실손의료보험에 대해서 궁금한 점이 있습니다.

Question

실손의료보험 혜택을 받으려면 병원에서 진료비가 얼마가 되야 보험금 청구 신청 가능한가요?

약국에서 약값은 얼마가 나와야 신청 가능한가요?

그리고 진료비가 작게 나왔더라도 같은 병명으로 여러번 가서 진료 받았으면 합산해서 보험 청구 가능한가요?

Answer 1

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

실손의료보험 혜택을 받으려면 병원에서 진료비가 얼마가 되야 보험금 청구 신청 가능한가요?

1세대는 거의 100% 보장된다고 보시면 됩니다

2세대 급여 10% 비급여 10% 또는 20%

3세대 급여 10% 비급여 20%

4세대 급여 20% 비급여 30%

5세대 급여 20% 비급여 30% (중증은 연간 5000만원 한도 비중증은 연간 1000만원 한도)

의원 1만원 공제 병원 1.5만원 공제 상급종합 2만원 공제 보시면 되는데

위에서 설명 드린 %랑 기본공제 중 큰 금액이 공제된다고 보시면 되세요~

약국에서 약값은 얼마가 나와야 신청 가능한가요?

1세대는 5천원 공제라고 보시면 되고

2세대 부터는 8000원 공제 또는 1만원 공제라고 보시면 되세요

그리고 진료비가 작게 나왔더라도 같은 병명으로 여러번 가서 진료 받았으면 합산해서 보험 청구 가능한가요?

통원 진료비이기 때문에 1일 기준으로 각각 보셔야 하고 입원은 입원하고 퇴원까지 1회라고 보시면 될 것 같습니다

실손이 모든 급여와 비급여가 다 되는것이 아니기 때문에 처음부터 실손보험 대상이 아닌 병원비에 대해서는 보장이 불가합니다~

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

실손에서 보상금액은 석대별실비에 따라 차이가 있을 수 있습니다 본인부담금의 차이가 있어 공제금액이 다를 수 있습니다 1세대실비외에는 통상 1만원이하는 보상받을 금액이 업다고 보시면 됩니다 급여와 비급여를 나누어 본인부담금을 공제하기도 하기 때문에 경우의 수를 일일이 다 말씀 드리기는 애매합니다

Answer 3

안녕하세요. 모든보험사를 취급하는 이태현 보험전문가입니다.

실비는 자기부담금을 제외하고 10원이 된다해도

지급이 됩니다. 약제비도 동일합니다.

단, 가입시기에 따라 자기부담금은 상이함으로

확인 후 진행하심이 좋습니다.

Answer 4

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

실손은 가입상품에 따라 자기부담금이 달라 본인이 가입한 상품을 체크해야 하며 통원시 합산이 아닌 통원 회당으로 검토하게 됩니다.