같은 질병으로 병원에 다녀와도 어떤 치료비는 보험금이 나오고 어떤 비용은 나오지 않는 경우가 있는데, 보험에서는 어떤 기준으로 보장 여부를 결정하는 것일까요?

Question

같은 질병으로 병원에 다녀와도 어떤 치료비는 보험금이 나오고 어떤 비용은 나오지 않는 경우가 있는데, 보험에서는 어떤 기준으로 보장 여부를 결정하는 것일까요?

Answer 1

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

보험은 가입한 특약에 따른 상해 또는 질병에 맞게 약관이라는 규칙이 적혀있는 책자에 보장하지않는 면책사항이 적혀 있습니다

보험사도 모든 병이나 조건에서 보험금을 주면 운영이 되지 않기 때문에 보험사와 가입자의 상호간 계약이라고 생각하면 이해가 쉬울 것 같습니다^^

Answer 2

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

같은 질병으로 병원에 다녀와도 어떤 치료비는 보험금이 나오고 어떤 비용은 나오지 않는 경우가 있는데, 보험에서는 어떤 기준으로 보장 여부를 결정하는 것일까요?

: 이는 해당 치료비의 내역이 해당 질병의 직접치료에 해당되는지를 체크하게 됩니다.

예를 들어, 독감으로 치료를 받아도 독감과 관련된 직접치료에 해당되는 의료비는 지급이 되나, 영양제를 맞는 것은 보상이 되지않습니다.