같은 병원에서 같은 치료를 받았는데도 가입한 보험 종류에 따라 실제로 돌려받는 금액이 달라질 수 있는데, 보험상품마다 보장 조건이 다른 이유는 무엇일까요?

Question

같은 병원에서 같은 치료를 받았는데도 가입한 보험 종류에 따라 실제로 돌려받는 금액이 달라질 수 있는데, 보험상품마다 보장 조건이 다른 이유는 무엇일까요?

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

보험마다 약관의 세부 보장 기준, 면책 조건, ,자기부담금 등이 다 다를수가 있습니다.

실손보험은 세대에 따라 다르고, 상해,질병보험은 다 보장내용이 다르기 때문입니다.

Answer 2

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

당연히 보험상품마다, 보험사마다 약관이 전부 동일하지 않기때문입니다.

한곳에서 공장처럼 찍어내 만들어진것이 아니라 각 보험사, 상품마다 만들어진 배경 및 추구하는 방향이 다르에

같은 치료에도 보장이 조금씩 다를 수 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

그건 보험사마다 같은 이름의 특약이라도 각각 운영하는 약관 방식이 달라서 그렇습니다~

보험사마다 약간씩 다르게 운영을 하기 때문에 같은치료라도 약관상 보장하는 기준에 따라 실제 보장내용은 다를 수 있습니다^^

Answer 4

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

같은 병원에서 같은 치료를 받았는데도 가입한 보험 종류에 따라 실제로 돌려받는 금액이 달라질 수 있는데, 보험상품마다 보장 조건이 다른 이유는 무엇일까요?

: 이는 사안에 따라 판단할 문제입니다.

즉 같은 병원에서 같은 치료를 받았고, 같은 보험상품이라 하더라도 보험사 별로 심사기준이 다를 수 있기 때문에 보장 조건이 다를 수 있습니다.

이런 경우에는 개별사안별로 검토를 해서 타당성을 다퉈볼수 있으며,

상품이 다르다면 이는 보장하는 내용이 다르기 때문에 당연히 다를 수 있습니다.

Answer 5

실손 보험의 경우 1세대부터 현재 판매하고 있는 5세대에 이르기까지 보상 비율과 범위 등의 보장 조건이

차이가 납니다.

이는 보험사가 실손 보험을 판매하면서 손해율이 많이 나는 부분을 보완해 가면서 피보험자측에는

불리하게 개정이 된 것이라 볼 수 있고 보험은 가입 당시의 약관에 따라 보상을 하게 되기에

기존의 실비 보험을 유지하는 것이 유리한 부분입니다.

Answer 6

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

가입 당시 약관에서 정한 부분의 차이 때문으로 가입 시기와 상품 구조, 자기부담금, 급여와 비급여 여부에 따라 같은 치료라도 실제 수령액이 달라지실 수 있습니다