산재처리시 실비는 얼마나 나오는 건가요

Question

보험사에서 40% 처리된다는데 무슨 소리인지 허리수술로 천몇백 나왔고

산재에서 410만원정도 나왔는데 실비는

어찌 처리가 된다는건지 삼성화재 인데요

그리고 산재처리중에 ㅡ 결과 나기전ㅡ

말 안하고 실비그냥 다 받으면 나중에 문제가 있나요 산재 담당자가 결과 나기전에는실비 다받는다고해서요

Answer 1

안녕하세요. 이영찬 손해사정사입니다.

2016년 이전에 가입한 실비에서 건강 보험이 적용이 되지 않은 산재 보험 처리의 경우에는 비급여의 40%만 보상을 하게 됩니다.

산재 처리전에 실비를 받은 경우 산재 처리 결과가 나와서 근로 복지 공단에서 지급한 산재 치료비에 대해서는 실비에서 보상하지

않는 손해에 해당하여 환급 대상이 됩니다.

Answer 2

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

산재와 실비는 중복보상이 아닙니다.

산재에서 보상이 안되는 비급여 부분을 본인실비에서 보상 받으며 됩니다.

40%처리는 국민건강의보적용을 하지 않고 일반으로 치료비용 결제 했을시

병원별공제금액 제하고 40%만 실비에서 보상을 해줍니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

건강보험법이나 의료보험법에 미적용이 되는 비급여사항의 경우에는 실비보험의 가입시기에 따라서 50%, 40%, 90%로 구분이 되고, 질문자님께서는 2009년~2015.12월 범위에서 가입한 실비로 보여집니다.

산재에서 적용받는 의료비의 경우 실비처리를 받으시면 안되고 이미 받으신 내용에 대해서는 실비청구가 불가합니다.

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

- 실손의료비 약관상 산재처리된 치료비용은 보상하지 않습니다.

- 산재처리외 본인이 납부한 의료비가 있다면 해당 부분에서 지급처리해드립니다.

Answer 5

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

일반적으로 산재보험과 실비보험은 중복으로 보장이 안됩니다.

즉 산재로 처리받은 부분에 있어서는 실비청구가 안된다는 것이죠.

산재로 보장이 안되는 비급여 진료의 경우는 실비에서 보장이 됩니다.

Answer 6

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

산재 처리된 의료비는 실비에서 보상하지 않습니다.

단,1세대 실비 상품의 경우 중복 보상이 됩니다.

산재 처리되지 않은 치료비에 대해서는 가입 하신 보험 상품에 따라 지급율이 달라지게 되니 보험 약관 확인해 보시기 바랍니다.