창상봉합술 H손보 상해수술비 또는 종수술비 받을 수 있을까요?
자녀가 H손보사에 보험이 가입되어 있습니다. 얼마전 상해로 두피가 찢어져서 두피열상으로 수술코드 SB021 받고 창상봉합술을 받았습니다. (의료용 스테이플러 3개) 어떤분들은 상해수술비를 받았다고 하시는데, 어떤게 맞는건지 몰라서 질문드립니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.○ 창상봉합술은 손해보험사에서 판매하는 약관의 수술의 정의에서 논란이 있는 치료방법입니다.
○ 동일한 약관임에도 일부 보험사는 보험금을 지급하는 반면 대부분의 보험사는 지급을 거절하고 있습니다. 가장 큰 쟁점은 창상봉합술을 약관상 수술의 정의에 부합되는지 여부인데, 금융감독원도 뚜렷한 결론을 내지 못하고 있어 논란이 지속되고 있습니다.
○ 보험사들도 건 by 건으로 대응하고 있는거 같으니 일단 수술기록지 등을 첨부하여 청구해보시는것이 좋을거 같습니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 제영희 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.그냥 편하게 청구해보세요
수술코드가 상해코드맞으시네요
코드가 맞으면 상해수술비가 나옵니다
종수술도 가입되어있다면
나올거구요
이런건은 그냥 편하게 청구하시면
됩니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이주한 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.창상봉합술로 인한 상해수술비 보상은 사실 고객이 직접 받아내기가 매우 힘든 부분입니다.
보험사는 비슷한 종류의 피부봉합술인 변연절제술과 근봉합술의 경우에는 어느정도 보상을 하지만 창상봉합술은 수술로 인정을 하지 않아 보상을 거부하고 있는데요.
현재까지 보상이 가능했던 사례가 있고 보상이 불가능했던 사례가 있기 때문에 단순히 다투기만 해서는 보상이 어렵습니다.
그렇기 때문에 담당설계사가 어떻게 대응을 해주느냐에 따라서 보상을 받을 수도, 받지 못할 수도 있다고 보시면 되겠습니다.
진행절차와 대응방법에 대해 설명해드리고 싶지만 커뮤니티를 통해 오픈할 수 없는 정보들도 있고 글로써는 충분한 설명이 되지 않습니다.
담당설계사를 통해 한번 문의해보시길 바랍니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이한솔 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.창상봉합술은 쉽게 단순봉합술이라 생각하심 편합니다.
보험사에서는 단순봉합술은 보험금 지급을 안해줍니다.
다만 변연절제, 근봉합이란 조건이 같이 들어간다면 지급이 가능합니다.
가입하신 보험의 약관에 따라 다르니 약관을 볼 필요가 있습니다.
