프리즘 안경에서 어느 눈에 프리즘을 넣을지는 단순히 난시가 더 심한 눈인지, 환자가 더 불편하게 느끼는 눈인지로만 결정하지는 않습니다. 실제로는 사시 형태, 양안 시기능, 주시안 여부, 시력 차이, 안경 도수 균형 등을 종합해서 결정합니다.
간헐적 외사시에서는 보통 “양 눈이 얼마나 잘 협응하는지”와 “어느 눈이 우세안인지”를 먼저 평가합니다. 프리즘은 눈 위치 자체를 치료한다기보다 양안 융합 부담을 줄여 증상을 완화하는 목적이라, 어느 쪽에 넣더라도 이론적으로는 동일한 프리즘 효과를 만들 수 있습니다. 그래서 꼭 외사시가 더 심하게 느껴지는 눈에만 넣는 것은 아닙니다.
다만 실제 처방에서는 기존 안경 도수가 더 큰 눈, 특히 난시나 근시가 더 강한 렌즈 쪽에 프리즘을 넣는 경우가 흔합니다. 이유는 광학적으로 렌즈 제작이 상대적으로 유리하고, 양쪽 렌즈 두께 균형이나 미용적인 문제를 맞추기 쉬운 경우가 있기 때문입니다. 하지만 이것도 절대적인 원칙은 아닙니다.
또한 간헐적 외사시에서는 환자가 “한쪽 눈이 더 돌아가는 느낌”을 주관적으로 느끼더라도, 실제 검사상 우세안과 반대일 수도 있어서 자각만으로 결정하지는 않습니다. 경우에 따라서는 프리즘을 한쪽에만 넣지 않고 양쪽으로 나누어 분산하기도 합니다.
결국 프리즘 처방은 난시 정도 하나로 결정되는 것이 아니라, 사시각(prism diopter), 양안 시기능, 우세안, 기존 굴절이상, 착용 편의성 등을 종합해서 안과에서 결정하는 방식에 가깝습니다.