과형성 용정 실비보험 청구가 가능한가요?
대장 내시경을 받았는데 0.3센치 용정을 제거후 조직검사를 한 결과 과형성 용정으로 나왔습니다. 이 경우 실비보험 청구가 가능할까요? 가능하다면 병원에서 서류를 다시 받아서 보험 청구를 해야하나요?
안녕하세요. 박성민 의사입니다. 대장 내시경으로 용정(폴립)을 제거한 후 조직검사에서 과형성 용정으로 판정받으셨군요. 실비보험을 청구할 수 있는지는 보험 약관에 따라 다를 수 있습니다. 일반적으로 용정 절제 자체는 치료의 일환으로 간주되어 의료비 청구가 가능할 수 있지만, 최종 결정은 보험 회사의 약관과 정책에 따라 이루어집니다. 병원에서는 관련 서류, 예를 들어 진료비 세부내역서와 진단서 등을 준비해줄 수 있습니다. 보험 청구를 진행하기 전에 본인의 보험 약관을 확인하거나 보험사에 문의하여 필요한 서류를 정확히 파악하는 것이 좋습니다. 보험사가 요구하는 서류를 준비하여 차분히 절차를 진행하시면 됩니다. 추가로 궁금한 점이나 확인이 필요한 부분이 있으면 병원과 보험사에 직접 문의하는 것도 좋은 방법입니다.
안녕하세요. 김수비 의사입니다.
과형성 용종(과형성 용정)의 경우, 일반적으로 비용종성 용종으로 분류되며, 실비보험 청구 가능 여부는 보험사의 약관 및 보장 범위에 따라 다를 수 있습니다. 일반적으로 용종 절제술이 치료 목적으로 인정되면 실비보험 청구가 가능하지만, 단순 검사 목적으로 제거한 경우에는 보장되지 않을 가능성이 있어요. 보험 약관에서 대장내시경 및 용종 절제술이 어떤 조건에서 보장되는지 확인하는 것이 중요합니다.
만약 실비보험 청구가 가능하다면, 병원에서 필요한 서류(진료비 영수증, 진료 상세내역서, 조직검사 결과지 등)를 발급받아 보험사에 제출해야 합니다. 병원에 문의하면 보험 청구에 필요한 서류를 안내해 줄 것이므로, 미리 보험사에 문의하여 필요한 서류 목록을 확인한 후 병원에서 준비하는 것이 좋을 듯 해요
안녕하세요. 아하의 의료상담 전문가 의사 김민성입니다. 질문해주신 내용 잘 읽어보았습니다.
대장 내시경 후에 용정을 제거하고 조직검사 결과 과형성 용정으로 나왔다고 하셨군요. 이러한 상황에서 실비보험 청구 가능 여부에 대해 궁금하신 것 같습니다. 실비보험은 실제 발생한 의료비를 보장해주는 보험 상품인데요, 청구 가능 여부는 용정 제거가 의학적으로 필요한 절차였는지에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 의료적으로 필요한 경우라면 보험 청구가 가능할 수 있습니다. 따라서 보험 회사의 약관을 한번 검토해보시는 것이 좋겠습니다.
만약 청구가 가능하다는 답변을 받았다면, 병원에서 일부 서류를 준비해야 할 수도 있습니다. 주로 필요한 서류는 의료비 영수증, 진료비 상세 내역서, 그리고 진단서 등이 포함될 수 있습니다. 병원에서 이러한 서류들을 다시 받아서 보험사에 제출하는 절차를 밟으시면 됩니다. 보험회사마다 요구하는 서류가 다를 수 있으니, 먼저 보험사와 상담하시어 구체적인 절차와 필요한 서류 목록을 확인하시는 것이 중요합니다.
저의 답변이 궁금증 해결에 도움이 되셨길 바랍니다.
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.
업로드해주신 증상의 설명과 자료는 잘 보았습니다
대장 내시경을 받았는데 0.3센치 용정을 제거후 조직검사를 한 결과 과형성 용정으로 나왔습니다. 이 경우 실비보험 청구가 가능할까요? 가능하다면 병원에서 서류를 다시 받아서 보험 청구를 해야하나요? 이 점이 궁금하셨군요
가능합니다. 용종을 제거를 했다면 청구가 가능합니다. 단지 차이는 날 수 있습니다.
용종절제를 한 것이 아니고 용종을 제거를 한 것이구요 (그러니까 시술 혹은 수술은 한 것은 아니에요)
과형성 용종은 흔히 말하는 선종과 같은 전암성병변이 아니니까요
병원에서 무슨 서류가 필요한지는 보험회사에 문의를 해야 합니다. 단지 정확하게 문의를 하셔야 합니다. 커뮤니케이션에 오해가 상당히 흔합니다. 그리고 병원에서 간호사분하고 싸움이 발생합니다. 그러니까 "진단코드가 들어 있으면 다 되요" 혹은 "용종절제를 한 내용이 있으면 다 되요"...이런식으로 안내를 받는 경우가 있는데요. 그러지 마시고 정확하게 물어보세요 병원 서류 종류가 많지 않습니다. 진단서 혹은 (진료코드있는)진료확인서 등등 어떤 서류인지 (두리뭉실하게 뭐가 있으면 되요...이런거 말구요) "용종절제술"이라는 단어가 있어야하는지 "용종을 절제했다" 라는 문장이 있어야 하는지 "용종을 제거했다" 라는 문장이 있어야 하는지 등등...정확하게 확인을 하셔야 병원에서 서류 발급에 편하실 것입니다.
일반적으로 건강검진을 목적으로 검사를 시행하였더라도, 대장 내시경 검사에서 용종이 관찰이 되었다면 실비 보험을 청구할 수 있는 것으로 알고 있습니다. 실제로 보상을 받을 수 있을지 여부는 구체적으로 보험 청구를 하고 심사를 받아보아야 알 수 있겠습니다만, 신청을 하여서 손해볼 것은 없을 것으로 사료됩니다. 병원측에 필요한 서류 요청하여서 발급을 받아서 실비보험 보상을 청구해보시는 것이 적절할 것으로 보입니다.