고지의무 위반으로 실손보험 직권해지 관련 질문입니다

Question

안녕하세요

작년 5월 경 부모님 실손보험을 다이렉트로 가입을 진행하였습니다

평소에 따로 병원을 다니지 않으셔서 기존 질병에 대한 부분을 고지를 안하였습니다

이때 좀 장기간으로 처방받으시는 약이 있었습니다.

단순 근이완제로 생각하여 생각을 못했습니다 (병원은 좀 오래 다니셨습니다 한번 가면 3개월치 약을 처방받고 1년에 2-3번 방문) 이후 어깨쪽 통증으로 인해 병원을 방문하였다가 실비 접수를 하려고 보니 제가 해당 부분에 대해 작성하지 못했다고 고지의무 위반이라 직권해지된다고 통보받았습니다.

해당 부분에 대해서 조사기간 (3개월정도) 에 대한 보험비 환급이나 해당 부분에 대해서 부담보로 잡고 이어나갈 수 있는 부분이 있을까요?

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

보험 가입시에 고지의무위반은 보험금 부지급 직권해지로 바로 이어질 수도 있습니다 더구나 실손보험은 더 까다롭게 따지기도 합니다 고지하고 부담보로 가입하는것이랑 고지위반으로 인하여 직권해지가 되는 상황에서는 부담보로 유지가 어려울 수 있습니다

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

고지의무 위반으로 직권해지 통보를 받았다면 부담보로 유지하는 것은 사실상 어렵습니다.

다만 조사 기간의 보험료 환급을 요청하고, 고지 누락이 중대한 과실이 아니었음을 소명해 볼 수 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

해당 부분에 대해서 조사기간 (3개월정도) 에 대한 보험비 환급이나 해당 부분에 대해서 부담보로 잡고 이어나갈 수 있는 부분이 있을까요?

: 이는 보험사의 보험가입 승인 지침에 따라 다릅니다. 다만, 현재 고지의무위반으로 해지통보가 되었다면 현실적으로는 어렵습니다.

Answer 4

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

이건 보험회사에서 정하는 부분이라 힘들 것 같습니다

그때 제대로 좀 더 자세하게 물어보지 않았느냐로 어느정도 이야기는 해볼 수 있을 것 같은데,

희망적이지는 않다고 봐야 할 것 같습니다~

조사가 이루어진 시점부터는 보험료 환급을 요청해보는 건 괜찮을 것 같습니다

일단 민원부터 다시 제기하여 어느정도 중재를 보는 것이 좋지 않을까 싶습니다~

Answer 5

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

보험사에 해당 내용을 조율해보시길 바랍니다.

일정 기간부담보, 할증 조건 등 패널티를 받아서 유지가 안되는지 등등에 대해서요.

Answer 6

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

우선은 보험사가 말한 것이 계약 해지인지 이번 청구에 대한 보험금 지급 거절인지부터 확인 후 고지 누락이 고의나 중대한 과실이 아니였다면 보험료 환급이나 부담보 계약유지가 가능할 수 있을 것으로 보여집니다