사진상 병변은 입술 경계부에 국한된 얕은 미란(벗겨진 부위)과 주변 홍반이 보이며, 전형적인 군집성 수포 형태는 명확히 보이지 않습니다. 다만 헤르페스(단순포진)에서 수포가 이미 터진 이후 단계에서는 현재와 유사한 모습으로 보일 수 있어 완전히 배제는 어렵습니다.
임상적으로는 다음 두 가능성이 있습니다.
첫째, 단순포진 후 미란 단계. 보통 초기 따끔거림이나 화끈거림 후 작은 물집이 생기고, 이후 터지면서 현재처럼 보입니다.
둘째, 단순 자극성 피부염이나 마찰로 인한 미란. 이 경우 군집 수포 병력 없이 바로 벗겨진 형태로 나타납니다.
치료 선택은 병인에 따라 달라집니다. 헤르페스가 의심되는 경우에는 항바이러스제인 아시클로버 외용제가 적절합니다. 에스로반은 세균 감염(농가진 등)에 사용하는 항생제라 1차 선택은 아닙니다. 다만 병변이 진물, 노란 딱지, 통증 증가 등 2차 세균 감염 소견이 있을 때 보조적으로 고려합니다.
연고 사용과 “건조 유지”는 상충되는 개념이 아닙니다. 과도한 습윤 상태를 피하라는 의미이며, 얇게 도포하는 항바이러스제는 치료에 필요합니다. 두껍게 바르거나 지속적으로 젖어있는 환경만 피하시면 됩니다.
관리 원칙은 다음과 같습니다.
초기 의심 시 가능한 빠르게 아시클로버 도포를 하루 여러 차례 시행합니다. 손으로 만지거나 뜯지 않는 것이 중요합니다. 수건, 컵 등 접촉물은 분리 사용합니다. 통증이나 화끈거림이 심하면 냉찜질이 도움이 됩니다. 재발이 잦거나 범위가 넓으면 경구 항바이러스제 처방이 필요할 수 있습니다.
현재 사진만으로 확정 진단은 어렵지만, 헤르페스 가능성을 고려하면 아시클로버를 우선 사용하는 접근이 타당합니다. 2일에서 3일 내 호전이 없거나 병변이 확산되면 진료 권장드립니다.