보험 보장시 폐조직검사및 mri 촬영은 통원이으로 해야할까요 입원으로 해야할까요?

Question

안녕하세요.

이번에 아버지가 CT촬영을 하였더니 폐에 2센치 정도 되는 혹이 있어 일산 암센터에서 10월 14.15일 폐기능 검사와 기관지내시경및 폐조직검사를 받으실 예정입니다

18일은 mri 검사도 할예정입니다.

검사비는 기관지내시경 (급여)10만원 조직검사(비급여) 90만원 mri(비급여)60가량 나올걸로 예상되는데요

아버지가 현대해상 무배당신손의료비보장 표중형에 가입되있으시더라고요

그래서 이경우 통원보다는 입원해서 검사 하는경우 더 나은것인지 아니면 그냥 통원으로 하는게 나은것인지가

궁금하여 질문 올립니다.

계약서상 통원원 25만원 한도이고 입원은 5천만원 한도에 80프로라고 나와있는데 mri는 표중형에 비급여보장형이라고 명시가 있는데 조직검사같은 경우는 비급여인데 그냥 다 내야 하는건지 저것도 보장해주는것인지 궁금합니다 .

조언부탁드립니다.

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이선희 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

전체적인 보험료 대비 통원으로 검사하는 경우보다 입원해서 검사하는 경우가 더 유리하다고 판단됩니다.

통원의료비는 통원 1회당 25만원 한도이기 때문입니다.통원의료비.입원의료비에 비급여도 포함됩니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

- 가입하신 계약의 시기가 17년 4월 이후 계약건이라면 비급여특약이 있어야지 MRI 검사 비용이 보상됩니다.

- 비급여 특약(MRI, 도수치료, 주사치료 등) 항목이아니라면 이외 비급여는 실손의료비 담보에서 처리됩니다.

- 당연히 통원은 한도가 25만원기 때문에 입원으로 처리하시는 것이 비용적으로 이익입니다. 다만 입통원의 결정은 환자본인이 하는것이 아니라 주치의선생님의 의견에 따라 결정됩니다.

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정구철 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

입원이 가능하다면 입원으로 검사 받으시기 바랍니다.

통원은 아시는것처럼 일일 한도가 있기 때문입니다.

실손보험의 경우 가입 시점에 따라 급여/비급여 항목 자기부담금이 다릅니다.

정확한 내용은 가입하신 보험사 콜센터를 통해 안내받으시는게 확실합니다.

Answer 4

안녕하세요.

7년 차 간호 근무 경력이 있는 권진주 설계사입니다.^^

실손의료비는 가입시기에 따라 보장내용이 다릅니다.

아버님이 가입하신 보험사의 증권을 보내주시거나,

실손의료비 계약일자를 알여주셔야 답변 드릴 수 있습니다.

2017.4월 이전 가입하신 실비라면mri를 따로 분류하여 보장하는게 아니라

입원/통원에 기인하여 보장받으실 수 있습니다.

답변이 도움이 되셨길 바라며,

남은 하루도 좋은 하루 보내시길 바랍니다.^^

[목적에 맞는 보험 준비하실 수 있게 정직한 설명과 현명한 설계 약속드립니다.]

Answer 5

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

검사비로 볼때 입원 검사를 하셔야 합니다.

통원의 경우 일 25만원 한도내에서 지급하기 때문에 그 이상은 지급하지 않습니다.

입원 치료시 80%한도내에서 지급하게 되며 비급여 부분도 지급이 되니 입원 검사를 하시기 바랍니다.

Answer 6

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

MRI는 다음과 같이 보장받을 수 있습니다.

1) 2017년 4월 이전 실비보험 가입자

ㄱ. 외래로 검사를 받으면

-> 생명보험사 가입자는 1일 외래 한도 20만원 한도 내에서 보상

-> 손해보험사 가입자는 1일 외래 한도 25만원 한도 내에서 보상

ㄴ. 입원으로 검사를 받으면

가입 시기에 따라 90%(급여 90%, 비급여 90%) 또는 급여 90%와 비급여 80% 합산액 보상

2) 2017년 4월 이후 실비보험 가입자

MRI 특약이 따로 분리가 되어 있어서

MRI 비용은 300만원 한도 내에서 70% 보상합니다.

MRI 비용 이외의 비용은 외래인 경우에는 외래 실비에서 보상하고, 입원인 경에는 입원 실비에서 보상합니다.

-> 즉, 2번을 계산하게 됩니다.

-> 입원하여 MRI 검사를 받으면 : MRI 비용은 70% 보상 / 급여 비용은 90% 보상 / MRI 이외의 비급여 비용은 80% 보상입니다.

-> 2017년 4월 이후 실비보험 가입자는 MRI 특약이 따로 분리가 되어 있기 때문에 굳이 입원해서 검사를 받으실 필요는 없습니다.

-> 외래로 MRI 검사를 하든, 입원하여 MRI 검사를 하든 어차피 MRI 비용은 70% 보상합니다.

본문에 올려주신 금액을 보면 외래로 검사를 받을 경우에는

MRI는 70% 보상이지만

MRI 비용 이외의 비용은 25만원(외래 실비)에서 보상을 받기 때문에

기관지내시경 (급여)10만원, 조직검사(비급여) 90만원 <-- 이 부분에 대해서는 25만원까지만 보상받게 됩니다.

그렇기 때문에 MRI 때문이 아니라 MRI 이외의 비용 때문에라도 입원하여 검사를 받으시는 것이 좋습니다.

만약 MRI 비용 이외의 비용이 25만원 이하였다면 외래로 하시는 것이 좋지만

지금의 경우에는 MRI 이외의 비용이 크기 때문에 입원이 유리합니다.

Answer 7

안녕하세요. 김성준 보험전문가입니다.

입원하시고 검사하셔야 훨씬 보장이 잘됩니다

방문이나 우편으로도 청구가 가능하나 요즘은 가입하신 해당 보험사의 어플을 통해서도 간편하게 청구 가능합니다.

진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단명이 들어가 있는 서류 등을 병원에서 발급받으신 후 청구하시면 됩니다.

수납창구에서 실손보험 청구 서류 발급해 달라고 말씀드리면 됩니다.

개인병원, 종합병원, 대학병원 본인 부담금이 다르고 입원/통원, 실손보험 가입 시기에 따라서 다릅니다.

저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.

늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!