병원 풀배터리 검사 비급여 실비 청구되나요?

Question

DB 프로미라이프 실손의료비보험 4세대입니다

F31 코드 진단받았고 풀배터리 검사 및 입원하려 합니다

근데 비용이 만만치 않아서 실비 청구하려 합니다

상해급여의료비

질병급여의료비

상해비급여의료비

질병비급여의료비

3대비급여의료비

이렇게 보장 받을 수 있다고 하던데

정신과에서 풀배터리 검사 40만원이 나온다 하면

얼마 정도 청구 받을 수 있을까요

Answer 1

안녕하세요. 아하 커뮤니티 지식 파트너사 시그널플래너입니다.

실손보험 4세대에서는 정신질환도 보장을 하고 있으나,
급여에 대한 부분만 보상하고 있습니다.

풀배터리 검사같은경우 개인의 심리적 상태를 종합적으로 평가하는 심리 검사로,
실비 적용 여부는 기관과 검사항목에 따라 달라질 수 있습니다.

다만, 보통 비급여 항목으로 분류되어 실비 보험 청구가 제한적일 수 있습니다.
검사 전 해당 보험사에 확인이 필요할듯 보입니다.
영업 전화가 없는 채팅 보험상담 앱, 시그널플래너에서 답변드렸습니다.~!

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

4세대 실손보험에서는 정신과 질환에 대해 급여 항목은 보상되지만, 비급여 항목은 보상되지 않습니다.

따라서 풀배터리 검사와 같은 비급여 항목은 실비로 청구할 수 없으며, 급여 항목에 대해서만 보장이 가능합니다.

감사합니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

4세대 실손 의료비의 경우 정신과 질환 치료 시 비급여를 제외한 급여 금액을 보상합니다. 따라서 해당 검사가 비급여 검사라면 보장이 불가능합니다.

Answer 4

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

4세대실손의 정신질환(F코드)은 병명에 따라 보상여부가 다르며 보상받는 병명은 급여만 보상되며 비급여는 보상을 받을 수 없습니다.

F31은 기분(정동)장애로 급여는 질병통원의료비 한도내에서 받을 수 있습니다.