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실비 보험이 있다면 횟수 제한 없이 도수 치료가 되나요?
실비 보험이 있는 상황이라면
횟수 제한 없이 도수 치료를 받을 수 있나요?
안지면 실비 보험이 있다고 해도
도수 치료 받는 횟수에 제한이 있나요?
9개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
현재판매 중인 실손의료비는 3대비급여특약에서 도수치료관련해서 10회이상시 호전된 부분이 입증되어야 추가치료 가능하도록 약관상 규정되어 있습니다.
채택된 답변안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
네 제한이 있습니다.
1세대 2세대는 제한은 없지만 보험사에서 임의로 제한을 만들어둔 상황입니다.
단, 특정 횟수를 넘어가면 병원에서 치료가 추가로 필요하다는 증명이 되어야지만 보험회사에서 추가로 실비처리를 해주는데 증빙이 되지 않으면 보험회사에서 지급 거절을 합니다
3세대 4세대는 연간 보장 횟수도 있고 보장한도금액도 정해져 있습니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.
실비보험이 있어도 도수치료는 횟수 제한이 있습니다. 현재 4세대 실손 기준으로 연간 보장한도 내에서 보장되며, 통상 연 50회 내외로 제한됩니다.
또한 일정 횟수 초과 시 의학적 필요성 입증 추가 서류가 요구될 수 있습니다. 구체적 기준은 가입 시기·세대별 약관을 확인해야 합니다
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
세대별 실비에 따라서 횟수제한 또는 금액제한이 다를 수 있습니다 가입하고 있는 실비가 몇세대실비인지 약관을 참고하시는것이 좋습니다 본인부담금의 차이도 있을 수 있습니다 참고로 4세대실비는 비급여 도수치료후 청구금액에 따라 갱신시 개인할증으로 인하여 다른 가입자들과 다르게 보험료 인상이 달라질 수 있습니다
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
도수치료는 횟수제한 있습니다.
비급여 항목이고 과잉진료가 될 수 있는 부분이죠.
연 50회 350만원 한도 입니다.
또한 10회이상 진료받으시려면 치료의 효과가 있다는 소견서 필요합니다.
안그러면 지급 거절됩니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
실손을 언제 가입을 하셨느냐에 따라 다릅니다.
1세대 실손은 5년안에 총 80회를 받을 수 있으며 100% 실손이기에 청구를 하게 되면 도수치료비용을 전액 보장 받을 수 있습니다.
2세대는 3년안에 총 50회를 받을 수 있으며 도수치료가 비급여이기 때문에 도수치료비의 약 20%를 공제 후 보장을 받게 됩니다.
3세대는 1년안에 총 50회를 받을 수 있으며 이때부터 비급여항목이 독립되어 30%를 공제합니다.
4세대는 1년안에 총 50회를 받을 수 있지만 치료목적이 아닐 시 보장이 안 될 수 있으며 비급여 기준 1년안에 100만원넘게 누적 청구 시 최소 300%의 보험료가 인상됩니다.
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 추연욱 손해사정사입니다.
도수치료를 무제한으로 받을 수는 없습니다.
실손보험은 가입 시기와 약관에 따라 다르지만, 공통적으로 도수치료는 의료적 필요성이 인정되는 범위에서만 보장됩니다. 치료효과가 크지 않을때 반복적인 도수치료는 지급 거절 사유가 될 수 있습니다.
구체적으로 보면
구세대 실손보험의 경우 약관상 연간 횟수 제한은 없지만, 치료 필요성이나 반복성 문제로 보험사와 다툼이 발생하는 경우가 많습니다.
반면 신실손·4세대 실손보험은 도수치료가 비급여 특약으로 분리되어 있어, 연간 보장 횟수와 금액 한도가 명확히 정해져 있습니다.
가입중인 실손의료비 보장내용을 확인해보시길 바랍니다.안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
실비 보험이 있는 상황이라면
횟수 제한 없이 도수 치료를 받을 수 있나요?
안지면 실비 보험이 있다고 해도
도수 치료 받는 횟수에 제한이 있나요?
실비보험은 상해 질병에 대한 직접의료비를 보장하는 보험으로 실비보험이 있다하여 도수치료에 대해 무한정 인정되는 것은 아니고 의학적으로 환자의 상태에 따라 도수치료의 효과가 기대되는 정도까지만 인정이 되며 통상 20회 전후정도가 되면 보험사에서는 환자에 대한 도수치료의 정도의 적정성에 대해 다투게 됩니다.