급여에 해당하는 건강보험첩약 실비적용 안되는 실비보험도 있나요?

2022. 05. 12. 16:16

한의원에서 생리통 때문에 급여에 해당되는 건강보험 첩약 처방을 받았습니다.

건강보험 추나, 건강보험 첩약 실비보험 적용 된다고 알고있는데

보험회사에 청구 하니 보험사에서 안된다고 하네요.

해당되는 보험이있고 안되는 보험이 있는건가요 ?

[첩약 건강보험 시범사업] 어떤 질환과 증상이.. : 네이버블로그 (naver.com)


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총 8개의 답변이 있어요.

안녕하세요. 박성우 보험전문가입니다.

한의원 첩약은 보통 비급여로 진행하기 때문에 실비대상이 아니지만

월경통, 뇌혈관질환 후유증, 안면마비에 대해서는

건강보험공단에서 50% 지원하는 급여형태로 지급이 됩니다

게다가 모든한의원에서 되는것도 아니기 때문에

보험회사와 보상과에서도 한방약제비는 무조건 면책처리하는 경우가 많습니다.

진료비 세부내역서 첨부 하시고 왜 면책인지 면책확인서 발급해달라고 하면 지급 되실걸로 보입니다.

궁금한부분이 해결되지 않으셨다면 네임카드확인후 연락 주세요

2022. 05. 14. 09:06
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    AZ금융서비스

    안녕하세요. 김선우보험전문가입니다.

    한의원같은경우 급여부분만 가능하세요

    비급여 치료들은 안된다고 생각하시면 됩니다

    몇년도 실비 이신가요?

    해당 궁금 하신거나 추가로 더 알고 싶으시면 프로필 보고연락주세요

    2022. 05. 14. 08:54
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      프라임에셋 프리미엄본부 팀장

      안녕하세요. 임정환 보험전문가입니다. 의사가 보험회사 직원은 아니기 때문에 보험회사에서 약관으로 지정한 보험금 지급사유 등 이부분을 조심하셔야 합니다. 보통 청구를 위해서는 의사소견을 통해 권유받고 약을 처방을 받은 경우 보상이 되니 참고하시기 바랍니다

      2022. 05. 13. 18:53
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        한화금융서비스

        안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.

        한의원의 급여 항목은 실손보험에서 보상이 가능합니다.

        혹시 보험사에서 어떠한 사유로 보상거절이 되었을까요?

        정확한 사유를 보험사에 문의해보시고 증권과 약관 확인해보시는게 좋습니다.

        2022. 05. 13. 16:25
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          안녕하세요. 진윤제 보험전문가입니다.

          한의원에서 치료 받은 항목들 요즘, 청구 받기가 참 힘들어졌죠.

          가능한 상품들도 있는데 통상 불가능한 상품들이 더 많기 때문에 거절이 되신 것 같습니다.

          감사합니다.

          2022. 05. 13. 10:57
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            안녕하세요. 김재철 CFP입니다.

            네 한의원(치과의원도 마찬가지)자체를 질병통원에서 면책하고 있는 약관도 있습니다.

            시기상으로 2009.9이전 상품으로 10만원한도 30만원한도로 질병통원의료비 형태로 가입되어있습니다.

            2022. 05. 13. 08:28
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              보상, 경제 전문가

              안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.

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              09년10월 이전 계약이라면 한방, 치과 통원치료는 보상 불가합니다.

              09년 10월 이후 계약이라면 일별 병원비 납부금액 중 비급여를 제외한

              본인부담금에서 공제금액을 제외하고 보상가능합니다.

              영수증상 본인부담금이 얼마인지 찾아보시고 공제금액이 얼마인지 약관에서 보시면됩니다.

              2022. 05. 13. 00:23
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                안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

                2009년 9월 이전 구실손 보험의 경우 한방 치료에 대한 통원 의료비는 보상하지 않습니다.(보험 마다 조금씩 다를 수 있습니다)

                그 이후 보험은 건강 보험 급여 치료에 대해서만 보상이 되며 보상 부분은 질병이나 상해로 인한 치료 부분에 대해서 입니다.

                보험 증권 및 약관 확인해 보시기 바랍니다.

                2022. 05. 12. 16:31
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