같은 질병으로 장기간 통원할경우 통원기간의 제한이 있나요?

Question

탈모로 인해 꽤 오랜기간 (대략 7년정도) 정기적으로 치료받고 있습니다..처음 치료받았던 병원은 효과가 일시적일뿐 치료가 잘 안되어서 1년이 채 안되어 다른 병원으로 옮겨서 최근까지 치료받고 있습니다..처음엔 보험사에서 실비보험 청구시 별말이 없었는데 장기가 되다보니 보험사에서 1년에 180일이상은 같은질병으로인한 실비보험은 청구가 안된다합니다. 정기적으로 일년에 6번 병원 내원하여 진료받고 있는데 180일 이상은 보장이 안된다고 하니 제 머리론 납득이 되지않습니다..탈모 초기에는 2주에 한번, 조금 나아진 후엔 1달에 1번, 현재는 많이 좋아져서 두달에 한번 진료받고 있는데 어떠한 규정으로 청구가 안된다는건지 보험전문가님들께 자문을 구합니다. 부디 자세히 설명해주시면 감사하겠습니다 .

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

가입하신 의료 실비 보험의 증권 및 약관 확인이 필요합니다.

일반적으로 의료 실비의 경우 통원의료비의 경우 매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도, 매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도로 보상이 이루어지는 상품입니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

추측건대 2009.9 이전에 가입하신 상품으로 생각됩니다. 맞으시면 아래에 관련사항을 참조하시면 될것같습니다.

2009.9이전 질병통원실비(5천원 공제상품) 의 경우에는 동일 질병에 대하여 365일이내에 30회 한도 보상이 가능했습니다. 그리고 마지막 통원일로부터 180일은 보상되지 않습니다.

관련규정은 마지막 통원일로부터 180일 이후에 질병은 새로운 질병으로 본다는 규정입니다. 즉 새로운 질병으로 보아서 365일이내에 30회 한도 보상한도가 새로이 생기는 것이지요.