acute myocardial infarction, ST elevation 진단의 coronary angiography report 질문드립니다
안녕하세요. 유민혁 의사입니다.
좌측 팔 혈관으로 시술 카테터(관)를 접근하려다가 혈관이 잘 잡히지 않아 우측 허벅지 혈관으로 접근했습니다.
3개의 관상동맥 중 1개가 완전히 막혀있어 급성심근경색입니다.
나머지 2개는 각 40%, 50%씩 좁아졌습니다.
안녕하세요. 신성현 의사입니다.
조영술은 좌측 요골동맥을 통해 시도했으나 'puncture failure'로 기록되어 있는 것으로 보아, 첫 접근 시 동맥 천자에 실패했음을 나타냅니다. 이후 우측 대퇴동맥을 통해 시술을 성공적으로 진행했음을 나타냅니다. 천자 실패는 여러 가지 이유로 발생할 수 있으며, 이는 동맥의 경직성, 천자 부위의 해부학적 이상, 혹은 기술적인 문제 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다.
보고서의 나머지 부분은 관상동맥의 상태를 설명합니다. 'pRCA: diffuse irregular 50% DS'는 우측 관상동맥이 광범위하게 불규칙한 형태로 50%의 협착(stenosis)를 보이고 있다는 것을 말합니다. 'dRCA: thrombotic total occlusion, TIMI 0 (Culprit lesion)'은 우측 관상동맥에 혈전으로 인한 완전한 폐쇄가 있으며, TIMI 흐름 등급 0을 의미합니다. 이는 혈액 흐름이 전혀 관찰되지 않음을 나타내며, 일반적으로 급성 심근경색의 원인이 되는 병변(culprit lesion)입니다. 'pLCX: tubular concentric 40% DS'는 좌측 순환동맥이 관상동맥이 원통형으로 균일하게 40% 협착되어 있음을 나타냅니다.
'CAOD 1-VD'는 단일 혈관 질환을 의미하며, 'Culprit lesion: dRCA'는 문제가 되는 병변이 우측 관상동맥에 있다는 것을 확인합니다.
계획된 치료 옵션으로 'PCI'가 체크되어 있는 것으로 보아, 환자는 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 받을 예정임을 나타냅니다. 이는 혈관을 확장하고 혈류를 회복하기 위한 스텐트 삽입과 같은 시술을 포함할 수 있습니다.
안녕하세요. 이이호 의사입니다.
Clinical diagnosisAcute myocardial infarction, ST elevation: 급성 심근경색, ST분절 상승
Coronary angiographic finding
Approach Lt radial artery with 6Fr introducer sheath -> Rt femoral artery with 6Fr introducer sheath (puncture failure): 좌측 radial 동맥에 6Fr introducer sheath를 삽입하려고 하였으나, puncture failure가 발생하여 우측 femoral 동맥에 6Fr introducer sheath를 삽입하였습니다.
Diagnostic catheter : 4Fr AL1SH, 5Fr JL 4.0, 5Fr JR 4.0: 심혈관 조영술을 위해 4Fr AL1SH, 5Fr JL 4.0, 5Fr JR 4.0 카테터를 사용하였고, 이를 통해 좌측 관상동맥과 우측 관상동맥을 조영하였습니다.
CAG showed: 관상동맥 조영술 결과
pRCA: diffuse irregular 50% DS: 좌측 관상동맥 오른쪽 분지 (pRCA)에 불규칙한 형태의 50% 혈관 협착이 관찰되었습니다.
dRCA thrombotic total occlusion, TIMI 0 (Culprit lesion): 우측 관상동맥 (dRCA)에 혈전으로 인한 완전 폐색이 관찰되었으며, 이는 급성 심근경색의 원인 병변 (culprit lesion)으로 판단됩니다.
pLCX: tubular concentric 40% DS: 좌측 관상동맥 좌측 분지 (pLCX)에 관상동맥의 내경을 따라 균일하게 40% 혈관 협착이 관찰되었습니다.
Angiographic Results
CAOC 1-VD: 우측 관상동맥 1-VD (Cunningham artery)
Culprit lesion : dRCA: 급성 심근경색의 원인 병변은 우측 관상동맥입니다.
Puncture failure 이유
환자의 혈관 상태가 좋지 않아 좌측 radial 동맥을 삽입하기 어려웠던 것으로 보입니다. radial 동맥은 femoral 동맥에 비해 가는 동맥이기 때문에, 삽입 시 혈관이 손상될 가능성이 높습니다. 또한, 환자가 고혈압을 앓고 있어 혈압이 높을 수 있었고, 이는 혈관을 딱딱하게 만들어 삽입을 어렵게 만들 수 있습니다. 따라서 우측 femoral 동맥으로 삽입하였고, 성공적으로 조영술을 진행할 수 있었습니다.