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2세대 실비 실손 맞을까요? 치과 급여 치료 보상 궁금해요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.의원급에서 치료받으셨을 것 같은데 치과진료 급여부분만 보상가능하며7,700원 수납하셨으면 1만원이 자기부담금이라 지급보험금 발생하지않습니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.09.24
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1세대 실비 궁금합니다 (질병 약제비 관련)
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.하나의 질병으로 365일 안에 통원 30회까지 보상가능하고 보상가능 범위안의 마지막 통원일로부터 180일 면책기간 적용되며180일 면책기간 경과 이후 첫 통원일로부터 365일 / 30회 보상됩니다.앞 통원과 다음 통원사이에 통원하지 않은 기간이 180일이 존재하는 경우에는 다음 통원일로부터 365일 / 30회 보상됩니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.09.24
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교통사고로 입원시 본인이 가입한 실손보험
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.실손의료비 중복적용 불가하며 자보처리 받지 못한 치료비내역에 대하여는 검토할 수 있습니다.상해입원일당 정액담보 가입되어 있는 경우 검토가능합니다.감사합니다.
보험 / 상해 보험
25.09.24
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3세대 실비 주사비 청구 관련해서 문의합니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.동일한 주사제라면 기존 소견내용으로만으로도 검토가능할 것으로 사료됩니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.09.24
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3세대 실비 보험 계산 방법 (질병 통원 외래)
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.라포라제주 3대 비급여 특약 중 비급여 주사제로 2만원과 30%중에 큰 금액 공제되므로 자기부담금 미만으로 지급보험금 발생하지않아6,000원 제외하고 계산해보시면 맞습니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.09.23
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대장내시경 용종제거시 진료기록사본발급증명서로 청구가능할꺄요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.1.첨부파일의 내용을 봤을때 가입된 보험사의 수술비.진단비 청구가능여부용종절제술 시행 후 조직검사하셨다면 검토가능하나 흡인으로 인한 생검 후 조직검사한 경우 수술비 보상 어렵습니다. 조직검사결과지상으로 흡인여부 확인 안되므로 수술확인서 발급요합니다.수술확인서나 소견서 발급 어렵다면 세부내역서에라도 용종절제술 시행여부 확인되면 검토될 수 있습니다.진단비는 해당사항 없습니다.2.가능하다면 병원에 재요청을 어떻게 드리면 될까요?수술확인서, 또는 소견서에 용종절제술 기재가능여부 확인 후 발급, 세부내역서에 용종절제술 표기여부에 따라 검토될 수 있습니다.감사합니다.
보험 / 상해 보험
25.09.23
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보험금 지연이자 여부 문의 드립니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.진단서상 최종진단 및 병리과 조직검사 결과지상 명확한 암종기재 된 경우다른 검토사항이 없다면 암 진단비 지급하고 조사 진행할 필요성이 애초에 없습니다.조직검사결과상 의증진단으로 보험회사는 면책을 하였어도 되었지만사안을 명확히 하고 정확한 손해사정절차를 진행하기 위하여 조사시행하였으므로보험회사의 귀책사유가 없어 지연이자 지급대상 아닙니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.09.23
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선종?종양3ㅡ4개정도 떼어 냈는데요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.건강검진 또는 국가암검진 시행 후 종양절제시 실손의료비 보상되지 않습니다.다만 조직검사비용이 별도로 산정되어있다면 해당 부분은 검토될 수 있습니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.09.23
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대장용종 조직검사결과 rectum 부지급
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.직장의 폴립이라하더라도 한국표준질병사인분류상 직장도 결장의 일부이므로 결장의 폴립 해당코드 부여하게 되며조직검사결과지를 통하여 용종발생부위를 확인하게 됩니다.직장의 경우 면책사항에 해당하여 면책 적정합니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.09.23
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실비보험 예방접종 질문합니다. 예방접종은 실비보험 보장이 안되나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.예방접종은 약관상 질병의 치료비용으로 볼 수 없어 면책사항에 해당하여 보상 어렵습니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.09.23
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