3세대 실비 보험 계산 방법 (질병 통원 외래)

Question

정형외과에서 주사, 충격파를 받고 아래와 같이 나왔는데 계산이 이상한 거 같아서 질문드립니다.

3대 비급여 특약 먼저 계산을 하면 충격파 60,000 원은 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액이므로 20,000 vs 18,000 으로 공제 금액 20,000 을 뺀 금액 60,000 - 20,000 = 40,000 원.

질병통원 외래 계산을 하면 급여 10%와 비급여 20%의 합계액과 의료기관별 자기부담금(1만/1.5만/2만) 중 큰 금액인데 40,400 × 0.1 + 8,000 × 0.2 = 5,640 vs 10,000 으로 공제 금액 10,000 을 뺀 금액 48,400 - 10,000 = 38,400 원이 나와야 하는데 32,400 원이라는 금액이 어떻게 나온건지 궁금합니다!

▶ 총 지급 보험금 : 72,400원

▶ 담보별 상세내역 - 실손의료비(선택형Ⅱ)(질병통원형)(갱신형) 32400원

실손의료비(도수/체외충격파/증식 치료)(질병통원)(갱신형) 40000원

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Answer 1

안녕하세요.

보험사에서 지급한 금액이 맞습니다.
이유는 리포라제주 6,000원을 3대 비급여 주사료 담보에 해당되기 때문에 자기부담금 2만원 공제시 지급할 금액이 없기 때문입니다.

Answer 2

안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.

라포라제주 3대 비급여 특약 중 비급여 주사제로 

2만원과 30%중에 큰 금액 공제되므로 자기부담금 미만으로 지급보험금 발생하지않아

6,000원 제외하고 계산해보시면 맞습니다.

감사합니다.