답변 내역

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.자율신경실조증 검사를 받을 떄 실손청구는 가능합니다다만 본인이 예방목적이나 단순검진용으로 받았을 때는 면책 사항이지만 별도의 증상이 있어서 의사의 소견에 따라 검사가 필요하다고 판된된 검사라면 정상적으로 지급이 가능합니다.질문자님이 가입한 실손 가입시기에 따라 외래 통원의료비 공제금액을 제외하고 돌려 받으실 수 있습니다.검사를 받고 청구했다는 사실 자체만으로 보험이 해지되거나 할증이 되지는 않지만 향후 새로운 보험을 가입할 때 치료내용에 따라서 부담보나 가입 제한이 있을 수 있습니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.제가 알고있는 국민건강보험 혜택관련 불이익에 대해서 알려드리겠습니다1. 기본적으로 연체일부터 연체 이자가 발생 할 수 있습니다2. 3개월이상 체납 시 질문자님이 말씀하신 재산 압류 절차가 진행 될 수 있습니다.3. 6회이상 체납 시 보험급여 혜택 제한 대상으로 병원 이용시 건강보험 혜택을 받지 못 해 진료비 전액을 본인이 부담해야 할 수 있습니다

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.질문하신 내용은 분쟁이 잦은 조심스러운 주제이며 질문자님의 주장에 타당성이 충분히 있어서 순서대로 제 의견을 답변드리겠습니다.1.약관상 치료의 정의가 충전물을 덮어 치아의 형태와 기능을 재생시켜주는 행위로 명시 되어있고 한도 산정의 기준일자 역시 치료개시일이기 떄문에 정당한 주장이라고 생각됩니다.2. 1번 질문상 내용과 동일한 맥락이지만 이 부분은 약관상으로 치료의 정의는 명시되어 있지만 치료개시일에 대한 정의가 별도로 치과의사의 진단일을 기준으로 한다고 명시되어 있는지 확인해야 할 듯 합니다.치료개시일에 대한 정확한 명시가 없다면 금감원 지침 및 법원판례 상 작성자 불이익의 원칙에 따라 약관 상 내용이 애매하거나 정확하지 않을때 고객에게 유리하게 해석 될 것 같습니다.3.상법 제 662조는 보험금 청구 소멸시효에 관한 내용으로 질문자님이 오인하신 것 같습니다.쉽게 풀어 보험기간 내에 사고가 발생하고 계약이 해지 혹은 만기 되더라도 사고일자가 보험기간 이내였기 떄문에 3년내에 보험금 청구 및 지급이 가능하다는 내용입니다.4. 타사B사와 C사의 약관에서 장착일=치료종료일 치료종료일=연간 한도산정 기준일 이더라도 가입한 A사에는 해당 내용이 없다면 설득력이 부족합니다가입한 A사의 치료개시일의 해석이 핵심 쟁점이라고 생각됩니다

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.골절로 인해서 핀삽입 후 고정 핀을 제거하는 핀제거술은 수술비 담보별 지급여부가 갈리게 됩니다먼저 1~5종 수술비 특약에서는 수술분류표 상으로 골절고정장치 제거술이 명시되어 있는 경우가 대부분이라서 보통 1종 수술비에서 지급 받으실 수 있습니다그리고 상해수술비 특약에서는 핀을 빼는 행위는 약관상으로 생체의 절단 및 절제 혹은 근육층까지 침범한 수술로 보기가 어려워 지급이 거절될 가능성이 높습니다.가입하신 보험사나 가입 연도에 따라 세부적인 부분이 다를 수 있기 때문에 정확한 증권상 약관내용이나 고객센터를 통해 확인해보시는 것이 정확합니다

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.올려주신 내용상으로 작년 8월 담낭절제술 이후 청구받고 최근 대장내시경과 위내시경을 동시에 진행 하시면서 각각 모두 용종을 제거하신 것으로 추측됩니다작년에 청구하셨던 이력과 상관없이 조직검사결과지/수술확인서/진료비 상세내역서를 제출해서 실손보험으로 내시경 비용을 보상 받으실 수 있습니다가입하신 보험에 질병수술비/종수술비/N대 수술비 등의 특약이 있다면 같이 청구가 가능합니다.다만 수술날짜는 작성해주시지 않으셔서 가입하신 수술비 특약이 매회지급이 아니라 연간1회 한도라면 기간내에제한되어 지급되지 않을 가능성이 존재합니다그리고 같은 날 두 가지 이상 혹은 여러개를 한 번에 제거하셨더라도 1회만 지급될 수도 있기 떄문에 상세한 내용은 고객센터를 통해 꼭 확인이 필요합니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.결론부터 말씀드리면 현재 접종 종인 독감 예방접종은 모든 보험사의 실손보험으로는 청구가 불가능합니다실손보험은 질병이나 상해의 치료목적 비용만 보상이 되기 떄문에 질병을 예방하기 위해서 예방접종 건강검진 등은 면책사항이기 떄문입니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.현재 예상되는 불이익과 제 주관적인 필수담보들을 정리해 드리겠습니다.실손보험은 일반심사 시 수면장애로 인한 수면제 처방은 심사 할 때 까다롭게 보는 항목입니다 최근 3개월 내에 약변경 등 추가소견이 있거나 장기 복용 중이라면 일반심사 실손보험은 가입이 거절될 수 있습니다그래서 약복용에 대해 고지가 자유로운 간편고지 실손보험을 추천드립니다제 주관적인 필수담보는 아래와 같이 5가지는 꼭 준비하시는 걸 권장드립니다.1.실손보험2.암 진단비3.암 치료비4.뇌혈관/심혈관 진단5.수술비그리고 실손을 제외한 건강보험도 준비하실 예정이라면 웬만해서는 보험료가 오르지 않는 비갱신형으로 준비하셨으면 좋겠습니다

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.결론을 말씀드리면 해외 장기체류 시 건강보험은 자격 상실이 되는 것이 아니라 보험료가 일시 정지 되는 개념입니다.따라서 귀국 시에는 입출국 기록이 자동으로 연동되어서 1일~2일 전산 반영 후부터 혜택을 정상적으로 볼 수 있으며 만약 당일에 급하게 병원을 가셔야 한다면 국민건강보험공단으로 직접 입국 신고 하셔서 당일부터도 혜택을 볼 수 있습니다귀국 후 다시 출국하실 때 보험료 정지혜택을 이어받으시려면 일반 목적은 연속 3개월/업무목적은 1개월 이상 해외에 체류하셔야 다시 보험료 일시 정지혜택을 적용 받으실 수 있습니다.

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.119 이용기록 자체는 고지대상은 아니며 가입거절 사유가 되지 않으며 보험사는 질문자님이 119를 이용했는지 알 수 없으니 크게 걱정 안하셔도 될 것 같습니다.심사에서 가장 중요하게 보는 것은 119이용 여부가 아니라 병원 도착 후 어떤 진단과 어떤 치료를 받았는지 보게됩니다.그래서 질문자님이 확인해보셔야 하는건 6건 각각의 진단명/치료기간/통원 입원여부/수술 여부 등 입니다의외로 고지의무 질문상으로 크게 제약없이 가입 가능한 상태일 가능성이 높습니다

안녕하세요. 김영진 보험전문가입니다.현재 말씀해주신 내용상 실손보험이 가장 최우선으로 준비하셔야 하며 표준체 일반심사는 힘들 것 같고 유병자 간편심사 실손보험으로 가입하셔야 할 것 같습니다.유병자 실손 연령제한은 보통 만 70세이며 곧 은퇴시기로 직장가입보험 상실을 고려했을 때 지금이 적기라고 생각됩니다.치아쪽은 당장 임플란트나 틀니등 고가 치료예정이 아니라면 당장 가입하실 필요없으며 잇몸치료는 실손보험 선에서 충분하다고 생각됩니다.오히려 치아보험 보다는 복용중인 약물 종류로 봤을때 암과 뇌혈관 심혈관 쪽으로 3대보장이 충분히 준비되어 있는지 확인해보시고 실손보험과 같이 준비하시는게 좋을 것 같습니다