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응급실 내원비 보험 청구하려면 어떤 서류 떼야 하나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.응급실 내원비 보험 청구시에는 응급실 내원 경위나 원인이 구체적으로 알 수 있고 이를 증빙하는 응급실용 초진차트, 진료영수증,진료비세부내역서 등이 있어야 합니다. 가급적이면 응급실에서 나올 때 요청하시면 되지만 지금이라도 해당 병원에서 관련서류를 요청해서 받으시고 보험사에 보험청구할 때 서류를 제출하면 됩니다. 참고https://m.blog.naver.com/kirene02/222297680088응급실 내원비 비급여 청구는 응급실 내원비 특약에 가입한 경우, 응급환자가 아닌 비응급환자로 응급실을 이용했을 때 발생하는 비용을 보상받는 것을 말하는데요. 응급실 내원비 특약은 건강보험에 추가로 가입할 수 있는 특약으로, 응급실 내원 후 특약 내용에 따라 보험금을 받을 수 있겠습니다. 비급여 청구의 내용은 응급실 내원비 특약에 가입해야 하며 응급실 의료진이 응급환자와 비응급환자를 구분하고 응급실 영수증의 급여 항목에 전액본인부담금이 있으면 비응급환자로 판단되며 상급종합병원이나 권역응급센터가 아닌 일반 병원 응급실을 이용한 비급여 진료비는 보장받을 수 있겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.02.08
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10년 전 암보험 가입시 자궁근종이 있다고 부담보 5년을 정하고 5년 후에 해제가 되었는데, 10년 갱신시점에는 어떻게 되는건가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.일반적으로 암보험의 갱신은 기존의 건강 상태를 기준으로 다시 평가될 수 있습니다. 10년 전에 자궁근종으로 인해 부담보가 설정되었고, 5년 후에 해제가 되었더라도, 갱신 시점에서는 현재의 건강 상태를 보는데 현재 자궁근종이 여전히 있는 경우, 보험사에서는 이를 다시 평가하여 새로운 부담보를 설정하게 됩니다. 즉 보험계약을 갱신할 때, 보험사에 질병이나 사고 등의 이력을 고지하는 것을 말합니다. 갱신시점에서 최근 3개월 이내 질병확정진단, 질병의심소견, 치료, 입원, 수술, 투약 등 그리거 최근 1년 이내 의사로부터 진찰 또는 건강검진 등을 통해 추가검사(재검사)를 받은 경우 등을 고지해야 합니다.자동 갱신이 되더라도, 보험사에 따라서는 현재 건강 상태에 대한 정보를 요구하기 때문에 이에 따라 기존의 부담보가 다시 적용될 수도 있겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.02.08
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실비보험에 대해 알려주십시오? 한달갱신형 실비보험에 가입중이에요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.현재 4세대 실손보험의 도수치료 보상은, 최초 10회는 보장되고, 이후에는 증상 개선 여부를 확인한 후 10회 단위로 연간 50회까지 보상됩니다. 4세대 실비의 특징은 도수치료를 받았다고 보험료가 갱신시 오르는 것은 아니고 보험 1년 기간 동안 100만원이상 보험금을 탈때 보험료가 오릅니다. 1개월 갱신 실비보험은 실손의료보험으로, 갱신주기가 1년인 보험입니다. 갱신주기마다 보험료가 갱신되고, 5년마다 재가입을 통해 최대 100세까지 보장받을 수 있겠습니다. 만일에 2년동안 한번도 보험청구를 하지 않을 시에는 10% 보험료 할인을 받고 99만원까지 보험금 청구시 보험료는 유지됩니다.1개월 갱신 실비보험의 장점은 젊을 때 가입함면 저렴하고 비갱신형보다 초기에 저렴합니다. 단점은 오래 유지하면 연령증가로 보험료 인상으로 인해 비갱신형보다는 불리하다고 하는데 단기간에 갱신형이 유리하고 장기간에는 비갱신형이 좋은 것이 비갱신형은 납입기간 동안 보험료 납입하고 나면 그 이후부터 보험료납입을 하지 않아도 보장되기 때문입니다.
보험 / 의료 보험
25.02.08
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보험 고지의무 관련해서 질문이 있어요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.고지의무에 대한 질문에 대해 말씀드리겠습니다. 고혈압 약을 1년 이상 복용하고 계시다면, 일반적으로는 다음과 같은 사항을 고려해야 하는데요 매일 고혈압확정진단으로 투약하므로 3개월 내 고혈압 진단을 받은 적이 있으니 질병확정진단에 체크해야 합니다. 고혈압 약을 복용하고 계시므로 이는 명백히 투약에 해당합니다. 따라서 투약란에는 체크하셔야 합니다.현재 지속적으로 치료를 받고 있는 상황이고 질병확정진단에 체크하는 것이 일반적입니다. 고혈압 진단을 받고 투약을 하시므로 질병확정진단에 체크하고, 약을 복용하고 있으므로 투약란에도 체크하시는 것이 맞습니다. 참고로 고지의무는 3개월 이내에는 질병확정진단, 질병의심소견,치료 ,입원, 수술, 투약 등을 받은 경우가 해당되며, 1년 이내에는 의사로부터 진찰 또는 건강검진 등을 통해 추가검사(재검사)를 받은 경우이며 5년 이내에는 7일 이상 치료,30일 이상 약복용,입원·수술(제왕절개 포함),10대 질병(암,백혈병, 고혈압, 협심증, 심근경색, 심장판막증, 간경화증, 뇌졸중증, 당뇨병, 에이즈 및 HIV보균)으로 진단·치료·입원·수술·투약을 받은 경우에 체크해야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.02.08
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가와사키 병은 실비나 의료보험 지원되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.가와사키 병은 4세에서 5세 영유아 질환으로 국민건강보험에서는 급여를 받고 국가적으로 여기에 대한 다른 지원은 없으며 민영보험은 가와사키병은 의료실비와 입원일당 또는 입원특약에서 보험금을 청구할 수 있다고 합니다. 태아보험에서 소아관련특정심장질환진단비에 진단비 1000만원 정도 들어가는데 그냥 가와사키 병이 아닌 심장합병증을 동반한 가와사키병으로 심장관상동맥의 확장이나 심장동맥류의 형성이 있어야 한다고 합니다. 그리고 판막손상을 통한 류마티스열을 보상한다고 하는데 보장기준에 대해서 판례를 따르는데 판례에서 진단기준은 심초음파 결과상 미국심장학회가 제시한 기준인 Z스코어 2.5이상이거나 일본 후생성 가와사키 위원회에서 발표한 기준으로 5세이하는 관상동맥 내경이 최소한 3mm이상이거나 근접부위보다 1.5배 이상 확장되었거나 명백하게 불규칙한 내경을 보이는 경우라고 합니다. 이는 가와사키병 진단비를 받는 기준이라고 합니다. 참고https://m.blog.naver.com/kirene02/222082490462
보험 / 의료 보험
25.02.08
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주거 복지 정책에서 공동체 기반 접근의 장점과 한계를 알려주세요
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.주거 복지 정책에서 공동체 기반 접근의 장점과 한계에 대해 말씀드리겠습니다 공동체 기반 접근의 장점은 주민들이 서로 도움을 주고받을 수 있는 환경을 조성하여 사회적 연대감을 강화합니다. 이를 통해 고립감을 줄이고, 정서적 지지를 제공할 수 있겠습니다. 그리고 지역 주민들이 자원을 공유하고 협력함으로써, 복지 서비스의 중복을 줄이고 효율적인 자원 활용이 가능합니다. 그리고 공동체의 특성과 필요에 맞춘 복지 프로그램을 개발할 수 있어, 주민들의 실제 요구를 반영한 맞춤형 서비스 제공이 가능합니다.또한 주민들이 복지 정책의 결정 과정에 참여함으로써, 정책에 대한 이해와 주인의식을 높일 수 있습니다. 이는 정책의 효과성을 높이는 데 기여할 수 있습니다. 반면 한계는 공동체 기반 접근은 자발적인 참여에 의존하기 때문에, 자원이나 인력이 부족한 경우 효과적인 지원이 어려울 수 있습니다. 그리고 다양한 이해관계가 얽혀 있는 공동체에서는 갈등이 발생할 수 있으며, 이는 복지 활동의 원활한 진행을 방해할 수 있습니다. 또한 주민들이 복지 서비스를 제공하는 과정에서 필요한 전문성이 부족할 수 있으며, 이는 서비스의 질 저하로 이어질 수 있습니다. 그외에도 공동체 내에서의 자원과 기회의 불균형으로 인해 일부 주민들이 소외될 수 있으며, 이는 사회적 불평등을 심화시킬 수 있습니다. 이와 같은 장점과 한계를 고려하여, 공동체 기반 접근을 효과적으로 활용하는 방안으로 공동첵기반의 효율적인 자원활용과 맞춤 프로그램을 활용하면서 자발적인 참여의 한계를 보완할 수 있는 전문가집단을 각 이해관계에 있는 집단의 갈등을 조정하고 복지의 원활한 진행을 위한 시스템을 구축해나가는 방안을 마련해야 합니다.불평등의 해소를 위해서 단계적 소득수준에 맞추어서 보험형식으로 보상하고 지원하는 방식으로 가야 합니다.
자격증 / 사회복지사 자격증
25.02.07
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노인 돌봄 서비스의 질 향상을 위한 정책적 개선 방안이 궁금합니다.
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.노인 돌봄 서비스의 질 향상을 위한 정책적 개선 방안과 실행 가능한 방법에 대해 몇 가지 제안을 말씀드리면 이렇습니다. 돌봄 인력의 전문성을 높이기 위해 정기적인 교육 프로그램을 도입하고, 자격 기준을 강화해야 합니다. 이를 통해 돌봄 서비스의 질을 높일 수 있겠습니다.지역 사회 내에서 노인 돌봄 서비스의 접근성을 높이기 위해 이동 돌봄 서비스나 원스톱 서비스 센터를 운영하여 노인이 필요한 서비스를 쉽게 이용할 수 있도록 해야 합니다. 노인 돌봄 서비스에 대한 재정 지원을 확대하여 서비스 제공 기관의 운영 안정성을 높이고, 더 많은 자원을 돌봄 서비스에 투자할 수 있게 해야 합니다.노인 돌봄 서비스에 대한 통합 정보 시스템을 구축하여 서비스 이용자, 제공자, 정부 간의 원활한 정보 공유를 촉진하고, 서비스의 질을 평가할 수 있는 기준을 마련해야 하는데 고객의 피드백을 정기적으로 수집하고, 이를 바탕으로 서비스 개선 방안을 마련하는 시스템을 구축해야 합니다. 지역 사회의 다양한 자원과 협력하여 자원봉사 프로그램을 운영하거나, 지역 주민이 참여할 수 있는 프로그램을 개발하여 돌봄 서비스의 질을 높일 수 있겠습니다.정보통신 기술을 활용하여 원격 진료, 모니터링 시스템 등을 도입하면 노인의 건강 상태를 실시간으로 관리하고, 응급 상황에 신속히 대응할 수 있겠습니다. 노인들의 정서적 안정을 위해 상담 프로그램이나 여가 프로그램을 운영하여 심리적 지원을 강화해야 합니다. 이러한 방안들을 통해 노인 돌봄 서비스의 질을 향상시키고, 노인들이 보다 나은 삶을 영위할 수 있도록 지원할 수 있을 것입니다.
자격증 / 사회복지사 자격증
25.02.07
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실비는 단체실비를 제외 하고는 1개 이상 들 수 없나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실비보험은 중복보장이 안되기 때문에 1개까지만 가입할 수 있습니다. 2개 3개 가입하면 보험료만 많이 나가고 1개 실손에 보장되는 보험금 받는 정도라서 불필요한 보험료만 낭비될 뿐이기 때문입니다. 즉 2개 보험사 실손이 있는 사람의 보험금이 1개 보험사 실손이 있는 사람의 보험금과 같습니다. 그리고 실비보험을 중복으로 가입하는 경우, 보험료 부담을 줄이기 위해 둘 중 하나를 중지시킬 수 있습니다. 단체실비는 서로 다른 조건이면 여러 개 가입해도 되지만 단체실비 역시 중복 보장되는 경우 불필요한 보험료 납입을 막고자 하나를 중지시키는 것이 가능합니다.
보험 / 상해 보험
25.02.07
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연금저축계좌를 만들면 얼마나 절세가 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.연금저축은 세액공제 대상 납입한도가 최대 600만원까지이고 연말까지 연금저축계좌에 600만원을 채우면 연간 총급여 5500만원 이하이면 16.5%인 99만원의 세금을 환급받을 수 있습니다. 그래서 연금저축계좌로 최대 99만원의 절세효과가 있습니다.
보험 / 저축성 보험
25.02.07
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암치료지원금에 대해서 알고싶어요~
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.종합병원 암치료지원금 특약은 최대 5년간 매1년마다 보상하며 진단확정일로부터 연간 1회 보상합니다. 치료비 1천만원 초과시 구간별로 지급하는데 1천만원에서 1억까지입니다. 암분류는 일반암, 기타피부암, 갑상선암 구분이 없습니다. 기타피부암, 갑상선암을 제외하고 90일 면책기간을 둡니다. 암주요치료는 암수술, 항암방사선치료, 항암약물치료이고 인정하는 병원 종합병원 이상 상급종합병원입니다. 장점은 상대적으로 보험료가 저렴하고, 비급여 고가치료도 보장하는데 양성자중입자, 표적항암에 대해서 가능합니다. 단점이라면 구간별 금액 초과시 후지급이고 1천만원 미만시 보상이 없습니다.
보험 / 의료 보험
25.02.07
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