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보험금부지급관련면책사유 종류는?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험금 면책사항은 보험사가 보험금을 지급하지 않는 사항을 말합니다. 보험사고가 발생하더라도, 특별한 사유가 있을 경우 보험금 지급의무를 면제하거나 그 범위를 제한할 수 있습니다. 보험금 면책사유는 계약자, 피보험자의 고의로 인한 손해,피보험자가 음주, 무면허 상태에서 운전하던 중 사고를 일으킨 경우,피보험자가 소유, 사용, 관리 중인 부동산으로 인한 배상책임,피용자의 상해 손해,보험사고가 보험자의 부담 범위를 벗어난 경우,보험사고가 비도덕적 또는 선량한 공서양속에 반하는 원인으로 발생한 경우 외에도 고지의무 및 통지의무위반, 면책기간, 불가항력 및 자연현상, 불법행위 그외에 보험에서 보상하지 않는 손해 등입니다.질문자님의 경우 고지의무를 어기지 않았고, 보험사에서 요구하는 서류를 제출하였다고 하셨습니다. 그러나 최대 5년 이내 혹은 최소 3개월 간 내용은 고지의무 대상이며 영향을 미칠 수 있어서 2년 전의 진단 기록이 현재의 청구에 영향을 미쳤다면, 이는 보험사의 약관에 따라 면책사유로 간주될 수 있습니다. 특히, 같은 진단에 대한 이전 기록이 보험금 지급에 영향을 줄 수 있습니다.보험금 지급이 "보험기간 외 사고"로 처리된 경우, 이는 특정 조건이 충족되지 않았다는 의미일 수 있습니다. 예를 들어, 면책기간 내의 사고나 특정 질병( 예로 성병,요실금, 불임,임산부관련 등등)에 대한 면책 조항이 적용되었을 가능성이 있습니다.이런 상황에서는 보험사와의 지속적인 소통이 필요하며 보험 설계사 및 손해 사정인 그리고 법률전문가와 상담을 받아볼 필요도 있습니다.
보험 / 상해 보험
25.01.21
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고지위반에 해당이 될까요 아니면 고지위반으로 안볼까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.고지위반에 대한 문제는 복잡할 수 있으며, 특히 보험 가입 시 고지의무를 제대로 이행하지 않았을 경우 보험사가 계약을 해지할 수 있는 가능성이 있습니다. 임플란트 치료와 관련하여 7일 이상 치료를 받았음에도 이를 고지하지 않았다면, 이는 고지위반으로 간주될 수 있습니다. 특히, 보험사에서 요구하는 정보를 정확히 제공하지 않은 경우에는 문제가 될 수 있있습니다.이 경우는 보험사에서 설명의무를 다하지 않은 것으로 봐서 이로 인한 고지의무 위반이라면 보험계약자가 아닌 보험회사가 설명의무 위반에 따라서 책임져야 하는 부분입니다. 그리고 부담보 기간이 있더라도 사전고지를 제대로 하지 않을 경우 고지위반이 발생할 수 있습니다. 부담보가 설정된 경우에도 고지위반이 인정되면, 보험사는 계약을 해지할 수 있는 권리를 가질 수 있습니다. 따라서, 7일 이상 치료를 고지하지 않은 사실은 고지위반으로 판단될 가능성이 높습니다.치아보험이 있는 보험사에서 고지위반이 발생했더라도, 해당 보험사에서 계약한 다른 보험에 대해서는 반드시 해지 가능성이 있는 것은 아닙니다. 그러나 고지위반으로 인해 치아보험 계약이 문제가 된다면, 해당 보험사에서 다른 계약에 대해서도 영향을 미칠 수 있습니다. 결론적으로, 고지의무를 이행하지 않았을 경우에는 보험사와 상담하여 정확한 상황을 파악하고, 필요한 조치를 취하는 것이 중요합니다.
보험 / 의료 보험
25.01.21
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국가에서 치료비 지원해주는 암이 정해져 있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.국가에서는 위암,대장암,간암,유방암,자궁경부암,폐암 등의 암종에 대해 의료비를 지원합니다. 또한, 소아암 환자에 대해서도 의료비를 지원합니다. 지원 대상은 의료급여수급자, 차상위 본인부담경감대상자, 건강보험가입자이며 지원 암종은 위암, 대장암, 간암, 유방암, 자궁경부암, 폐암 입니다. 지원 범위는 암 진단, 치료, 합병증, 전이된 암, 재발암 치료비 등입니다. 소아암환자의 지원대상 지원 암종은 백혈병, 기타 암종이며 지원 금액은 백혈병은 연간 최대 3,000만 원, 기타 암종은 연간 최대 2,000만 원입니다.또한, 건강보험가입자는 암으로 진단받은 후 중증환자로 등록하면, 본인부담 의료비를 경감받을 수 있습니다. 국가지원 암치료 환자부담률은 5%입니다. 암환자 본인부담금 5% 특례제도는 암으로 확진 받은 암 환자가 국민건강보험공단에 등록하면 5년 동안 암 진료를 받을 경우 요양급여 총액의 5%를 본인이 부담하는 제도입니다.이 암환자의료비지원사업 사이트에서 확인이 가능합니다.암환자의료비지원사업https://www.cancer.go.kr/lay1/S1T559C560/contents.do
보험 / 의료 보험
25.01.21
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가족일상생활배상책임보험에서 음주 후 기물파손의 경우 보상 가능한지?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.가족일상생활배상책임보험에서 음주 후 기물 파손에 대한 보상 여부는 여러 요인에 따라 다를 수 있습니다. 미필적 고의는 법률 용어로, 특정한 행위로 인해 범죄 결과가 발생할 수 있음을 알면서도 그 행위를 하는 심리 상태를 말합니다. 범죄사실이 발생할 가능성을 인식하고 있다 범죄사실이 발생할 위험을 용인하는 내심의 의사가 있다., 결과 발생이 불확실한 경우, 행위자에게 결과 발생에 대한 확실한 예견은 없다 등입니다. 사례로는 기업이 도산에 직면한 상황을 숨기고 생산자재용 물품을 납품받은 경우 죽일 생각은 없지만 죽어도 된다며 폭행을 하는 경우 등입니다. 그리고 기억이 나지 않더라도 음주상태에서 기물을 파손한 경우, 재물손괴죄로 처벌받을 수 있습니다. 재물손괴죄는 타인의 재물을 고의로 손괴한 경우에 성립합니다. 음주상태에서 기물을 파손한 경우의 대응 방법은 다음과 같습니다. 경찰 조사를 받습니다, 피해자와 보상 절차를 밟습니다. 제 견해는 이렇습니다. 음주시의 사고는 음주운전에 국한하지 말고 음주시의 타인에게 피해를 입히는 경우와 기물을 파손하는 경우도 넣어서 여기에 해당할 경우 음주측정을 하고 음주로 사고를 치는 자에 대해서는 금주를 하도록 법을 개정할 필요가 있다고 봅니다. 그리고 음주시 기억이 없는 것을 이용해서 처벌을 경감받으려고 하는데 저는 이를 없애야 한다고 봅니다. 음주로 인한 사고에 대해서 음주운전에 대한 책임을 묻듯이 물어야 한다고 봅니다.일반적으로 이러한 보험은 고의 또는 미필적 고의로 인한 손해에 대해서는 보상을 하지 않는 경우가 많습니다. 미필적 고의는 피해를 입힐 가능성을 인식하면서도 그 행동을 하는 경우를 말합니다. 아드님이 술에 취해 기억이 없다고 하더라도, 그 상황에서 티브이를 주먹으로 친 행위가 미필적 고의로 간주될 수 있습니다. 즉, 술을 마신 상태에서 힘을 가하면 기물이 손상될 수 있다는 것을 인식하지 못했더라도, 일반적으로 술에 취한 상태에서의 행동은 위험하다고 여겨질 수 있습니다. M사에서 주장한 바와 같이, 보험사는 아드님의 행동이 미필적 고의에 해당한다고 판단할 수 있습니다. 이 경우 보험금 청구는 어려울 수 있습니다. CCTV 영상이 있는 상황에서 아드님의 행동이 과도한 음주로 인한 것임을 보여준다면, 이 점을 강조하여 보험사와 다시 소통해볼 수 있습니다. 그러나 일반적으로는 음주 상태에서의 행동은 책임을 묻기 쉽습니다. 결론적으로, 아드님이 상황을 기억하지 못하더라도, 보험사는 그의 행동을 미필적 고의로 해석할 가능성이 높아 보입니다. 따라서 보상 청구가 어려울 수 있으며, 이와 관련해 법률 전문가와 상담해보는 것이 좋겠습니다.제가 볼 때 애초에 과도한 음주자체가 잘못되었다고 봅니다.
보험 / 재산 보험
25.01.21
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생리통 관련해서 한약을 첩약받아먹는데 암보험
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.생리통 관련 한약을 복용하는 경우, 암보험 가입 심사에 영향을 미칠 수 있습니다. 보험사에 따라 다르지만, 일반적으로 특정 질병이나 치료 이력이 있을 경우 부담보가 적용될 수 있습니다. 부담보가 적용되면 자궁 관련 질환에 대해서만 보장이 제한될 수 있으며, 보험료가 변동될 가능성도 있습니다. 구체적인 내용은 보험사와 상담하여 확인하는 것이 가장 정확합니다. 보험사에서 연락이 오기를 기다리며, 추가적인 질문이나 우려 사항이 있다면 미리 정리해 두는 것도 좋습니다. 한의원을 가든 의원을 가든 병원을 가든 투약을 하든 처방을 받든 모든 의료기록에 대해서 정리하고 기록해두어야 합니다. 그리고 해당 내용은 보험계약시 사전고지 및 사후통지의 내용으로 보험사에 알려두는 것이 좋겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.01.21
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태권도장 사고 어떻게 조치 해야 할까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.안타까운 사고 소식에 마음이 아픕니다. 이와 같은 상황에서는 몇 가지 단계를 고려할 수 있습니다. 태권도장 측에 사고 접수를 요청하는 것이 중요합니다. 태권도장은 사고 발생 시 관련 규정을 따라야 하며, 사고에 대한 책임을 질 수 있습니다. 또한 태권도장은 의무배상책임보험인 체육시설업자배상책임 보험 혹은 학원시설 소유자 배상책임보험 대상자이므로 여기에 접수하는 것이 바람직하겠습니다.가해자 부모가 보험사에 사고를 접수한 것은 좋은 시작이지만, 태권도장에서도 사고를 공식적으로 기록하는 것이 필요합니다. 조카의 병원 치료비는 본인의 건강보험이나 실손보험을 통해 처리할 수 있습니다. 태권도장 측에서 의무배상책임 보험에 따른 보험처리를 하지 않는다면, 조카의 부모님이 본인의 보험사에 실손처리를 요청하는 것이 좋습니다. 이 경우, 태권도장 측과의 합의가 필요할 수 있습니다. 합의 금액은 사고의 경중, 후유증의 가능성, 치료비 등을 고려하여 결정해야 합니다.보통, 같은 유형의 사고에 대한 합의 금액을 조사하여 기준을 삼는 것이 좋습니다. 법률 상담을 받는 것도 좋은 방법입니다. 태권도장이 사고를 접수하지 않거나, 문제 해결이 원활하지 않을 경우 경찰에 신고하는 것이 가능합니다. 경찰 신고는 사고에 대한 공식 기록을 남길 수 있으므로, 향후 법적 절차에 도움이 될 수 있습니다. 상황이 복잡하거나 합의에 어려움이 있을 경우, 변호사에게 상담받는 것이 좋습니다. 법률 전문가가 사건의 전반적인 상황을 분석하고, 필요한 조치를 안내해 줄 수 있습니다. 이 모든 과정에서 조카의 건강과 안전이 최우선임을 기억하시길 바랍니다. 필요한 경우, 보험 및 법률전문가와 상담하여 최선의 방법을 찾아보시기 바랍니다
보험 / 상해 보험
25.01.21
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연금저축보험과 연금보험의 차이가 무엇인지 설명 가능할까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.연금저축보험과 연금보험은 모두 노후를 준비하기 위한 금융상품이지만, 세제 혜택과 연금 수령 시점 등에서 차이가 있습니다. 세제혜택에서 연금저축보험은 연말정산시 소득 금액에 따라 세액공제가 가능하고, 연금보험은 연금수령시 이자소득세가 비과세입니다.연금수령시점은 연금저축보험은 55세부터 수령이 가능하고, 연금보험은 45세부터 수령이 가능합니다.납입방법은 연금저축보험은 매달 정기적으로 보험료를 내야 하는 정기납입이고, 연금보험은 일정기간 동안 보험료 납입해야 합니다. 연금저축보험은 세제적격 상품으로, 납입하는 중에 연말정산 등에서 세액공제를 받을 수 있습니다. 연금보험은 세제비적격 상품으로, 연금 수령 시 이자소득세가 비과세 혜택을 받을 수 있습니다. 40대 은퇴설계에서 노후자금과 목돈만들기를 동시에 해야 하는데 연금보험은 45세부터 수령이 가능하다는 점에서 40대 은퇴설계에서 필요하고, 50대 은퇴설계에서는 자녀지원과 자신의 노후지원에 대한 적절한 조화 및 부동산과 금융자산의 선택 및 투기와 자산운용에 대한 생각이 필요한 시기에 연금저축보험이 만 55세부터 수령이 가능하니 또한 필요하다고 하겠습니다.
보험 / 저축성 보험
25.01.21
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건강검진시 추가 조직검사에 대한 실손 가능 여부 문의
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실손의료비에서 의사 지시 미이행입원 통원 의료비, 임신,출산 산후기로 입통원,선천성뇌질환 (보험가입당시 태아인 경우 제외),요실금,불임,정신 및 행동장애 의료비, 성장호르몬제 투여에 소요된 비용으로 부담한 전액본인부담금,산재보험에서 보상하는 의료비,성병관련 사람면역결핍바이러스 HIV 감염으로 인한 치료비, 비응급환자의 응급의료관리료,치료 목적이 아닌 비용은 보상하지 않으며 국민건강보험에서 보상하지 않는 법정비급여 항목, 치료 목적이 아닌 간병비, 증명서 발급비, 예방접종비 등 의사진단서 없이 약국에서 구입하는 의약품과 보습제 등 의약외품 구입비, 치료목적이 아닌 미용⋅시술목적의 진료비, 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 등입니다. 따라서 건강검진에 의한 추가검사 비용은 보상되지 않겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.01.21
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HUG 전세보증보험료 관련 궁금해요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.네, HUG 전세보증금반환보증 보험료는 매년 납부해야 합니다. HUG 전세보증금반환보증 보험료는 주택 유형과 부채비율에 따라 다르며, 연 0.115~0.154% 수준입니다. 보증료는 보증금액에 보증료율을 곱하고 보증료 산정기간을 365로 나누어 계산합니다.전세보증보험료는 계약 기간에 따라 다르지만, 일반적으로 계약기간이 2년인 경우에는 2년치 보험료를 한 번에 납부하는 것이 일반적입니다. 매년 납부하는 것은 드문 경우입니다.계약기간이 2년인 경우, 보통 2년치 보험료를 한 번에 납부할 수 있으며, 주택도시보증공사(HUG)의 전세보증금반환보증료를 2년치 납부하는 방법은, 보증기간을 2년으로 설정하는 것입니다. 그리고 상황에 따라 다를 수 있으니 자세한 내용은 HUG에 문의하는 것이 좋겠습니다.HUG 전세보증금반환보증의 보증료는 계약만료 후에는 환급되지 않습니다. 전세보증금반환보증은 전세계약이 종료된 후 임대인이 임차인에게 전세보증금을 반환하지 못할 경우를 대비하여 보호해주는 보험입니다.
보험 / 저축성 보험
25.01.21
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재산 보험에서 발생할 수 있는 보험금 지급 한도와 예외 사항은 무엇인가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.재산 보험에 가입하기 전에 알아야 할 중요한 조건과 규정에 대해 설명드리겠습니다. 재산 보험은 주로 자연 재해, 화재, 도난 등으로 인한 손해를 보장하지만, 특정한 예외 사항과 지급 한도가 존재합니다. 보험 상품에 따라 보장되는 최고 금액이 정해져 있습니다. 예를 들어, 주택 보험의 경우 주택의 시가 또는 재건축 비용에 따라 한도가 설정됩니다. 가입 시 이 한도를 충분히 고려해야 합니다. 손해가 발생했을 때 보험사가 보상하기 전에 가입자가 부담해야 하는 금액입니다. 자기 부담금이 클수록 보험료가 낮아질 수 있지만, 실제 손해 발생 시 부담이 커질 수 있습니다.보험금 지급이 이루어지지 않는 여러 예외 사항이 있습니다. 주요 예외 사항은 다음과 같습니다일부 보험은 특정 자연 재해(예: 지진, 홍수)에 대한 보장을 제외할 수 있습니다. 이러한 보장은 별도의 특약을 통해 추가해야 할 수 있습니다.보험 가입자가 고의로 손해를 발생시킨 경우 또는 중대한 과실로 인해 손해가 발생한 경우 보상이 이루어지지 않습니다. 상업적 용도로 사용하는 재산에 대한 손해는 보상하지 않을 수 있습니다. 개인용으로 가입한 보험이 상업적 활동에 사용되면 보장이 제한될 수 있습니다.자연적인 마모나 노후로 인한 손상은 보상되지 않습니다. 손해가 발생했을 때 효과적으로 보험금을 청구하는 절차는 다음과 같은데요.사고가 발생한 즉시 사진을 찍고, 손해의 정도를 기록합니다. 이 정보는 청구 시 매우 중요합니다. 손해가 발생한 후 가능한 빨리 보험사에 연락하여 사고를 신고합니다. 보험사에서 요구하는 서류나 절차를 안내받을 수 있습니다.보험 청구를 위해 필요한 서류(사고 보고서, 사진, 수리 견적서 등)를 준비합니다. 각 보험사마다 요구하는 서류가 다를 수 있으니 확인이 필요합니다. 모든 서류를 준비한 후 보험사에 청구서를 제출합니다. 이때 청구서 양식은 보험사 홈페이지나 고객센터를 통해 받을 수 있습니다.필요하다면 손해사정인을 선임해서 대동하고 손해사정인을 통해서 진행할 수도 있겠습니다.청구 후 진행 상황을 주기적으로 확인하여 필요한 추가 서류나 정보를 제공할 수 있습니다.재산 보험에 가입하기 전에 보장 범위, 예외 사항, 지급 한도 등을 충분히 이해하고, 필요하다면 보험 전문가와 상담하는 것이 좋습니다. 또한, 보험금을 청구할 때는 철저한 기록과 서류 준비가 중요하니 미리 계획하고 준비하시는 것이 바람직합니다.
보험 / 재산 보험
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