답변 내역

안녕하세요. 방삼연 보험전문가입니다.교통사고로 12주나 입원하시고, 거기에 어깨 수술까지 겹치셨네요.몸도 마음도 많이 지치셨을 텐데, 보상 문제까지 신경 쓰시려니 머리가 복잡하실 것 같습니다ㅠㅠ회복은 잘 되어가고 계신지요?질문 주신 부분, 하나씩 정리해 드리겠습니다.먼저 안심하셔도 될 부분은보험사가 손해사정사를 파견하는 것 자체는 비정상적인 일이 아닙니다.고액(1,000만 원대) 실손 청구 건은 보험사가 사실관계와 치료 적정성을 확인하기 위해손해사정사를 보내는 경우가 많습니다.흔한 절차이니 "나를 의심하나" 하고 너무 불안해하지 않으셔도 됩니다.다만, "서명해도 괜찮은가"는 무엇에 서명하느냐에 따라 완전히 다릅니다.서명을 요청받는 서류는 보통 두 종류입니다.하나는 단순 '손해사정 동의서·의무기록 열람 동의서' 처럼 사정 절차를 진행하기 위한 서류이고,이건 통상적으로 서명하셔도 무방합니다.다른 하나는 '합의서·부제소 합의서·손해사정 결과 확인서' 처럼지급 금액에 동의하고 더 이상 이의를 제기하지 않겠다는 내용이 담긴 서류인데,이건 서명 전에 반드시 내용을 꼼꼼히 확인하셔야 합니다.한 번 서명하면 나중에 이의를 제기하기 어려워질 수 있기 때문입니다!!!그래서 권해 드리는 건,서명 전에 "제가 지금 서명하는 이 서류가 어떤 효력을 갖는 서류인지"를 손해사정사에게 직접 물어보시고,가능하면 서류 사본을 받아 두시는 것입니다. 모르는걸 물어보는건 당연한겁니다. 그 상대방이 더 전문가 이시니까요합의·금액 확정 성격의 서류라면, 그 자리에서 바로 서명하기보다 내용을 충분히 검토하신 뒤 결정하셔도 됩니다.한 가지 더, 말씀 주신 부분 중 짚어둘 점이 있습니다.자보(자동차보험)에서 외상성이 아니라며 어깨 수술을 인정하지 않았더라도,진단서에 상해코드(S코드)가 기재되어 있다면 실손 청구 단계에서 그 인과관계와 코드 적정성이 쟁점이 될 수 있습니다.이 부분이 손해사정 과정에서 가장 많이 다뤄질 것으로 보이니,진단서·수술기록지·영상검사 결과 등 어깨 상태를 뒷받침하는 의무기록을 미리 챙겨 두시면 도움이 됩니다.정리하면,손해사정사 면담과 절차 진행을 위한 서명은 응하셔도 되지만,금액 확정·합의 성격의 서명은 내용을 확인하신 뒤에 하시길 권해 드려요

안녕하세요. 방삼연 보험전문가입니다.먼저 핵심부터 말씀드리면, "1세대 = 무조건 90% 이상 지급"은 사실이 아닙니다.1세대 실손이 보장 비율이 후한 건 맞지만(자기부담금 적거나 없음),그건 어디까지나 약관상 보장 대상인 의료비에 한해서입니다.비율 문제가 아니라 "이 항목이 보장 대상이냐"가 먼저예요.갑상선 로봇수술에서 진짜 쟁점은 보통 두 사례로 나뉩니다.첫째, 수술·입원·마취 등 기본 의료비.이 부분은 급여/비급여를 떠나 실손 보장 대상이고, 1세대라면 자기부담 거의 없이 높은 비율로 지급됩니다.여기까지는 환자분 말씀이 맞아요.둘째, 로봇수술 자체의 추가 비용, 즉 '로봇수술료(다빈치 사용료)'. 이게 핵심 쟁점입니다.갑상선 로봇수술은 대부분 비급여고, 병원에 따라 수백만 원(흔히 300~800만 원대)이 별도로 붙습니다.문제는 이 로봇사용료 부분이 실손에서 인정될지가 약관과 분쟁 사례에 따라 갈린다는 거예요.1세대 실손은 비급여 보장 범위가 넓은 편이라 로봇수술료도 지급된 사례가 많지만,"무조건 95% 이상 지급"은 확답을 드릴 수 없습니다.보험사가 "임의비급여" 또는 "치료 목적 대비 과도한 선택적 비용"으로 보고 삭감하거나 부지급하는 사례도 실제로 있습니다.특히 갑상선은 개복/내시경 등 대체 술식이 있어서, 보험사가 "꼭 로봇이어야 했나"를 따지고 들어오는 경우가 있어요....

안녕하세요. 방삼연 보험전문가 입니다.2014년 건강검진 때부터 지금까지 10년 넘게 약 챙겨 드시면서 관리해 오셨네요.갑상선기능저하는 꾸준히 신경 써야 하는 부분이라 그동안 마음고생도, 번거로움도 적지 않으셨을 것 같습니다.지금 컨디션은 좀 괜찮으신지요...?질문 주신 내용 정리해서 답변드리겠습니다.먼저 한 가지 확인이 필요합니다.청구 시효는 3년으로 정해져 있는데, 2014년이라고 적어주신 부분이 혹시 2024년 오타는 아니신지요?진단·치료 시점에 따라 청구 가능 여부가 달라질 수 있어 이 부분을 먼저 짚고 가면 좋겠습니다.그리고 "진단비"와 "실손의료비"는 구조가 다릅니다.진단비는 가입하신 보험에 '갑상선기능저하 진단비' 같은 해당 담보가 들어 있어야 받을 수 있습니다.약관에 그 보장이 없으면 진단 사실만으로는 진단비가 나오지 않습니다.반면 실손의료비를 말씀하시는 거라면, 진료 상세내역서와 약국 처방(약제비) 내역을 갖추어 청구하시면통원·약제비 형태로 보장받으실 수 있습니다.가입하신 증권 보장내용을 함께 확인하면 어느 쪽으로 청구 가능한지 더 정확히 안내드릴 수 있습니다.

안녕하세요. 방삼연 보험전문가입니다.지금 바로 가입을 준비하시기 보다는, 이번 주 재방문 결과를 보고 유능한 간편심사 전문 설계사와 먼저 "사전 인수 가능성 조회(가심사)"를 해보시는 걸 권합니다.청약 전에 익명 또는 가심사로 인수 가능 상품군을 추려보면, 거절 이력을 남기지 않고도 어느 회사·어느 형이 받아주는지 가늠할 수 있습니다.혹시 지금 상담받고 계신 설계사가 있으신가요? 아니면 어떤 보장(실손인지, 진단비인지, 수술/입원비인지)을 가장 원하시는지 알려주시면, 그 목적에 맞춰 어떤 순서로 준비하시면 좋을지 더 구체적으로 정리해 드리겠습니다.마지막으로, 건강 수치들이 한꺼번에 적신호를 보내고 있는 상황이라,보험 가입 여부와 별개로 이번 재방문 때 의사 선생님과 전반적인 관리 계획을 꼭 상의해 보시길 바라며,최소한의 보험가입을 기준으로 말씀드리면, 지금 상황에서는 3개월 동안 병원을 끊고 여러 회사를 꾸준히 두두리는방법밖에는 없어 보입니다 !

안녕하세요. 방삼연 보험전문가입니다.대부분 "M"파트너 광고가 많이 노출이 되고 있는데요.처음에는 본인 및 가족으로 그럴수 있지만,N잡으로 꾸준히 하시기에는 다소 어려운 직업이라 생각합니다.특히나 한 가정의 리스크를 막아주는 보험업을 가벼운 생각으로 하시기엔뒤에 돌아오는 후폭풍이 무서울듯 싶습니다.그럼에도 한번 도전을 해보고, 제대로 시작을 해보고 싶으시면 간단히 커피 한잔 하면서 고민상담을 도와드릴수 있습니다.