보험
뽀얀굴뚝새243
최근에 갑상선 로봇 수술한 분이 계신데, 1세대 실비의 경우 로봇수술 실비 적용이 95% 이상 지급이 되는 건가요?
며칠 전에 대학병원에서 갑상선 일부 제거 수술을 했다고 합니다. 로봇 수술을 택한 이유가 회복도 빠르고 실비적용도 된다고 하네요. 아직 1세대 보험을 가지고 계시다고 하던데 1세대는 무조건 90% 이상 실비 적용이 되는 건가요?
로봇수술도요?
8개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.
■ 로봇수술도 실비 처리 됩니다.
1세대로 불리는 실손은 보통 2가지인데요.
(1) 표준화이전 1세대 (2009년 9월이전)
-> 자기부담금이 거의 없이 지급됩니다. (0원 또는 5천원 공제)
(2) 표준화 1세대(2009년 10월~2013년3월)
-> 자기부담금 10%공제되고 90% 지급됩니다. 입원기준으로요.
■ 중요한건 [통원] VS [입원] 여부입니다!
[입원]시 보장한도는 크지만,
[통원]시 보장한도는 작습니다.
-통원시 보장한도-
(1) 표준화이전 1세대 (2009년 9월이전)
-> 10만원~100만원이 대부분입니다.
(2) 표준화 1세대(2009년 10월~2013년3월)
-> 1회 25만원이 대부분입니다.
그러니 제대로 보장 받으려면 [입원]치료가 관건입니다.
채택 보상으로 426베리 받았어요.
채택된 답변로봇 수술의 경우 질문의 내용과 같이 일반 절개수술에 비하여 정밀하고 회복도 빠르며 흉터도 없어
피보험자에게 유리하며 1세대 실비인 경우 건강 보험의 적용을 받는 경우 피보험자가 부담한 건강보험
급여,비급여 치료비의 90%가 아니라 100% 보상이 됩니다.
입원비에 대해서도 2인실 이하로 입원하여 치료한 경우 100% 보상이 됩니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
1세대실비는 본인부담금이 없습니다 입원하여 수술을 하였다면 모두 보상이 가능합니다 통원의료비도 하루 5천원 공제후 보상이 됩니다 아직도 1세대실비 많이 유지하고 있습니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
아직 1세대 보험을 가지고 계시다고 하던데 1세대는 무조건 90% 이상 실비 적용이 되는 건가요?
: 로봇수술로 질병에 대한 치료를 한 것으로 실비보험에서 보장을 받을 수 있고,
입원치료의 경우 1세대는 공제없이 보장이 됩니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
아닙니다 될수도 있고 안될수도 있습니다
정말 로봇수술만이 대안이었나
치료목적이냐 등 여러가지를 보는데 보험사에서 인정할만한 기준이면 실비처리가 가능합니다
일반수술이 가능한데 로봇수술이었을경우 차액만 보장되는걸로 알고 있습니다
그래서 대략 자기부담금이 상황에 따라 10~30%정도 붙을수도 있다고 합니다
제가 말한것이 질문자님과 상황이 맞지 않을수도 있으니
정확한건 실제 보험금청구를 하여 안내를 받아보는 수밖에 없거나 사전에 고객센터를 통해서 알아보시는 것이 가장 좋을 것 같습니다
안녕하세요. 방삼연 보험전문가입니다.
먼저 핵심부터 말씀드리면, "1세대 = 무조건 90% 이상 지급"은 사실이 아닙니다.
1세대 실손이 보장 비율이 후한 건 맞지만(자기부담금 적거나 없음),
그건 어디까지나 약관상 보장 대상인 의료비에 한해서입니다.
비율 문제가 아니라 "이 항목이 보장 대상이냐"가 먼저예요.갑상선 로봇수술에서 진짜 쟁점은 보통 두 사례로 나뉩니다.
첫째, 수술·입원·마취 등 기본 의료비.
이 부분은 급여/비급여를 떠나 실손 보장 대상이고, 1세대라면 자기부담 거의 없이 높은 비율로 지급됩니다.
여기까지는 환자분 말씀이 맞아요.
둘째, 로봇수술 자체의 추가 비용, 즉 '로봇수술료(다빈치 사용료)'. 이게 핵심 쟁점입니다.
갑상선 로봇수술은 대부분 비급여고, 병원에 따라 수백만 원(흔히 300~800만 원대)이 별도로 붙습니다.
문제는 이 로봇사용료 부분이 실손에서 인정될지가 약관과 분쟁 사례에 따라 갈린다는 거예요.1세대 실손은 비급여 보장 범위가 넓은 편이라 로봇수술료도 지급된 사례가 많지만,
"무조건 95% 이상 지급"은 확답을 드릴 수 없습니다.
보험사가 "임의비급여" 또는 "치료 목적 대비 과도한 선택적 비용"으로 보고 삭감하거나 부지급하는 사례도 실제로 있습니다.
특히 갑상선은 개복/내시경 등 대체 술식이 있어서, 보험사가 "꼭 로봇이어야 했나"를 따지고 들어오는 경우가 있어요....안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
1세대 실비라고 하여 무조건 95%이상 되는 것은 아니며 조건이 충족이 되는 경우 일반적으로 80-100%수준 나오는 경우가 많다고 보시면 됩니다