1세대 실비를 아직도 갖고 있다고 하시는데, 로봇 수술비용이 나온다고 하던데 몇 % 나오는지 알 수 있나요?

Question

지인분이 수술을 앞두고 있는데 로봇 수술을 대학병원에서 한다고 하네요.

갑상선 일부를 제거하는 수술이라고 합니다. 1세대 실비를 20년 넘게 유지하고 있다고 합니다.

로봇수술비용은 비용이 일반 수술보다 비싸다고 알고 있는데 1세대 실비는 90% 이상 지급이 되는 건가요?

Answer 1

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.

결론을 말하면, 가능합니다.

갑상선 로봇 수술(다빈치 로봇 수술 등)은 건강보험이 적용되지 않는 고가의 '비급여' 항목입니다. 하지만 1세대 실손보험은 현재의 실비(3~4세대)와 달리 급여와 비급여를 가리지 않고, 의사의 소견하에 진행된 '치료 목적'의 수술이라면 질병입원의료비 한도 내에서 자기부담금 없이 보상하는 것이 가장 큰 특징입니다.

단, 손해보험사 vs 생명보험사 차이는 확인해 보세요,20년 전 가입하신 보험사가 어디인지에 따라 지급률이 살짝 다를 수 있습니다.

손해보험사(삼성화재, 현대해상, DB손보 등)는 질병입원의료비 가입 금액(보통 3,000만 원 또는 5,000만 원) 한도 내에서 100% 전액 지급하지만, 생명보험사(삼성생명, 교보생명, 한화생명 등)는 당시 실비 중 일부는 입원비의 80%만 보장하는 상품이 있었습니다. 만약 생보사 상품이라면 80%가 지급될 수 있습니다.

단, 입원수술이여야지, 통원수술의 경우에는 한도가 10~30만원이니 꼭 입원해서 수술을 해야 입원비 한도 (3천~5천)내에서 지급이 됩니다, 만일 통원으로 한다면 수술비가 몇 백만원이 나오더라도 통원비만 지급이 된다는거 참고하세요

Answer 2

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

로봇수술비용은 비용이 일반 수술보다 비싸다고 알고 있는데 1세대 실비는 90% 이상 지급이 되는 건가요?

: 1세대의 경우 입원치료의 경우 자기부담금이 없어, 진료비중 직접치료비외의 금액(예를 들어 진단서발급비용등)이 제외된 대부분이 지급이 됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

네 가입하고 있는 1세대 실비 약관에 적용되는 로봇수술을 하였다면 보장이 가능합니다

연간한도 확인하셔야 하며 1세대 실비는 자기부담금이 거의 없기 때문에 청구하시면 되나,

혹시 모르니 수술전에 미리 병원의사에게 문의를 하여 어떤 수술코드를 받는지 어떤 수술인지를 먼저 안 다음

가입하고 있는 보험사에 문의를 하시는 것이 안전할 듯 합니다~

항상 보험은 무조건 된다라는 보장이 없기 때문에 큰 비용이 나가는 수술을 앞두고 있을때에는 약관이랑 사전에 고객센터에 문의하시는걸 추천드립니다