답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.올 해 7.1일부터 물리치료나 재활치료 및 도수치료에 대한 기준이 많이 바꼈다고 들었습니다.그럼 앞으로는 물리치료나 재활치료 같은 경우 실손청구 불가한가요?정확한 기준은 어떻게 되나요?어떻게 바뀐 건지 상세하게 설명해주시면 감사하겠습니다.: 7.1일부터 도수치료는 건강보험에서 관리급여로 편입되어 심사기준이 강화되었습니다.따라서, 이에 따라 2주이상 치료를 받은후 호전이 안되는 경우에 한하여 주 2회, 년 15회까지만 치료가 가능합니다.즉, 실손청구 자체가 불가한 것이 아니라, 상기 기준을 초과할 경우에는 과잉진료로 보고 초과손해에 대하여 보상하지 않는 것입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.기록이 엄청 많을거같은데 거기서 입원수술 이력을어떻게 골라내야할지..이게 수술이야? 싶은것도 수술인 경우들도 있다해서요...: 건강보험관리공단에서 급여내역을 발급받아 치료기간, 치료비등으로 하나하나 체크하는 것밖에는 별다른 방법은 없습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실제로 영업배상책임보험과 실손보험에서 동일한 치료비를 각각 받을 수 있는 경우가 있나요?: 맞습니다. 영업배상책임보험과 실손보험은 중복하여 각각 보상을 받을 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.근데 해지하고 다른걸로 갈아타도 되는건가요?????아님 그냥 냅두는게 나을까요?: 이는 선택의 문제입니다. 해지하고 다른 보험으로 새로 가입하여도 되나,기존 가입을 해지해야 할 정도로 별로인것인지에 대한 검토가 필요합니다. 따라서, 해당 가입한 보험 증권을 기초로하여 기 가입한 보험상품에 대해 우선 체크하여 보험료대비 보장내용이 부족하다면 해지하고 신규가입을 할 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.옥탑외부(옥상)에서 화재가 발생하여 외부에 가재도구가 전소됬구 임시거주기도 했는데 소방서의 화재감식결과가 미상으로 나와 임대인의 보상은 가능하나 임차인의 보상은 불가하다는데 어찌해야하나요?db화재보험은 임대인이 가입했고요 저는 제 자가아파트만 화재보험이 가입된상황입니다: 우선 본인 자가 아파트에 가입되어 있는 화재보험은 본 사건과 관련이 없어 고려대상이 아니며,화재원인이 임대인측 즉 소유자의 관리상 하자로 인한 것일 경우에는 해당 화재로 인한 손해에 대한 배상책임을 지게 되어 보상을 하여야 하나,화재원인이 미상으로 나온 상황이라면, 화재원인을 찾을 수 없어, 임대인측의 관리상하자여부가 확인이 안되기 때문에 해당 보험에서 보상을 하지 않는 것으로 화재감식결과를 조금더 꼼꼼히 체크해 보아야 할 것입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다..1. 6일 간의 입원으로 인해 4일 동안 결석 처리가 되었는데, 휴업 손해를 만약 도시일용노임으로 적용이 된다고 한다면 4일과 6일 중 인정이 어느 부분으로 될지, 버스공제조합에서 만약 도시일용노임 인정을 아예 해 주지 않는다면 제가 할 수 있는 대처가 있는지 궁금합니다.: 원칙적으로 휴업손해는 실제소득감소액을 인정하는 것으로 학생이라면 원칙적으로 휴업손해는 인정되지 않으나,나이에 따라 인정될수도 있으며, 인정된다면 입원기간에 한하여 인정이 됩니다.2. 아직 증상이 남아 있어 통원 치료를 받으며 치료 경과를 보고 합의를 진행할 예정인데, 합의가 보통 어느 정도 선에서 가능한지 궁금합니다.: 이는 향후치료비에 대한 부분이 가장 크기 때문에 사고내용, 상해정도, 치료내역, 현재 상태등을 고려하여야 하기 때문에 일률적이지는 않습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실손이있는데 산정특례되서 5%만 내면된다든데 왜케 진단비가 필요한거죠??: 진단비는 치료비를 대비하는 담보라기 보다는 해당 질환이 걸려 일을 못할 경우 생활비개념으로 보시면 되고,그외에 추가로 실손에서 보장하지 않는 의료비등에 대해 보완하는 역할을 하여 가능하다면 가입하는 것이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.국비 교육을 받고 있는 무직 학생이 도시일용노임을 받을 수 있는 가능성이 있을까요?: 이는 상황에 따라 다를 수 있습니다. 주부, 무직, 학생에게도 도시일용노임을 인정하는 것은 후유장해 또는 사망시이고,부상일 때는 원칙적으로 실제 휴업손해액이 있을 경우 지급하는 경우로 원칙대로라면 휴업손해는 인정되지 않으나, 나이, 직업등을 고려하여 도시일용노임을 인정할수도 있어, 이런 경우에는 미성년자가 아니라면 학생이 아니라고 주장하는 것이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.지인분이 건강검진에서 암으로 의심되는 혹이 발견되어서 검사했는데 암 전단계라고 해서 감상선 한 쪽을 절제했다고 합니다. 이 경우 암은 아닌데 이러한 진료 결과가 암 추가적인 보험 가입시 거절 사유가 되는 건가요?: 암 전단계가 어떤 상황인지는 정확히 알 수 없으나, 갑상선절제를 하였다면 해당 사실은 보험가입시 보험사에 알려야 할 사항이고 이를 알릴 경우 보험사는 심사를 통해 부위 부담보 즉 갑상선에 대해서는 일정기간 보장하지 않는 계약으로 계약을 인수하게 됩니다.