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무릅 근위경골절골술및 카티스템 수술후 실비 청구했으나 급여부분은 지급 되었으나 비급여 부분은 심사 중입니다 수술수 재활치료 병원 실비를 아직 처음수술한 실비가심사중인데 청구가능한지
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.무릅수술후실비보험 청구를 했는데 2달째 심사중이라합니다 수술후 재활병원 입원했는데 재활병원 실비를 청구해도 되는지요~?: 네 관련은 없습니다. 질문내용을 보면, 급여부분은 지급이 된 것으로 진료자체에 문제가 있는 것이 아니고, 비급여 치료비가 문제가 되는 것으로 이는 해당 비급여치료가 적절한 치료인지에 대한 문제로 수술 후 재활병원 치료와는 관련이 없어 별도로 추가 청구하시면 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.04.08
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체외충격파 중복 보상가능한가요??
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.메리츠에 실비보험을 개인으로 가지고 있는데 한화쪽에 단체보험이 가입되었습니다. 이 때 체외충격파,도수치료 등 비급여치료를 받는다면 중복수혜가 가능한지 궁금합니다: 실비보험을 질문자처럼 개인적으로 가입한 실비보험이 있고, 회사측에서 가입한 단체보험이 있는 경우, 즉 어떠한 경로든 실비보험을 2건이상 가입이 되어 있는 경우에는 실비보험은 중복보상이 아닌, 비례보상이 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.04.08
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보험회사에서 대신 싸워주지는 않나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.그런데 보험회사에서 추후 비용은 제가 직접 화물공제조합에 직접청구를 해야한다고 하네요? 나아가 거기서도 막히면 가해자에게 직접청구 소송을 해야한다고 하는데... 보통 보험회사에서 대신 싸워주지는 않는건가요? 제가 보험회사에 업혀 가야할것 같은데 추후 상황은 제가 오히려 보험회사를 업고 제가 직접 진행해야 하는거같아서 이게 맞는건가... 싶은데 조언 부탁드립니다.: 우선, 이는 본인이 가입한 담보에 따라 다릅니다.본인의 상해에 대한 손해는 본인이 상대방에게 갖는 손해배상청구권으로 해당 권리 행사는 본인이 하셔야 하고, 차량에 대해서는 자차가 가입되어 있다면 질문자측 보험사에서 선처리후 상대방을 상대로 구상청구를 할 수 있으나, 해당 담보가 없다면 보험사에게는 해당 청구권에 대한 권리가 없기 때문에 질문자를 대신하여 다퉈줄수 없습니다.다만, 상대방측에서 질문자측에 배상청구를 한다면, 이에 대해서는 질문자가 대인, 대물담보에 가입되어 있다면 이는 보험사에서 다퉈줄수 있습니다. 즉, 각 청구권별로 검토를 해야 하는 사항입니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.08
5.0
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보험사 문자 해석 좀 부탁드립니다ㅠㅠㅠ
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.[실손-반송]ㅁ24.03.30~25.03.29 정신건강의학과 입원: 상한제 누적금액 확인 위해 24년도, 25년도 각각 분리발행된영수증, 세부내역서 보완 후 재접수 부탁드립니다. (단, 상한제 초과금 발생시 제외 후 지급 예정입니다.)(실손 담당자:: 네 맞습니다. 실손보험에서는 피보험자의 상해, 질병에 대한 직접의료비를 보상하나, 급여부분에 대해서는 건강보험공단의 본인부담상한제로 인해 다음해에 본인의 소득기준에 따른 한도액을 초과한 급여부분의료비가 발생할 경우 반환하기 때문에 이는 실손보험에서 보상하지 않는다고 규정하고 있고, 이는 법원에서도 인정하는 약관 내용으로 이견이 없는 내용입니다. [정액-반송]ㅁ신입원특약: 약관상 '정신 및 행동장애(F00∼F99)로 인한 질병' 보장하지 않습니다.: 이는 가입하신 특약의 약관을 체크해보셔야 할 사항으로 해당 약관의 해당 특약부분에 보상하지 않는 손해 부분을 체크해보시면 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.04.08
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건강보험공단 본인부담상한제 질문드립니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.삼성생명에서 건강보험공단에서 저한테 되돌려 주는 금액을 얼마로 어떻게 알고 보험금에서 떼서 준다는건가요?: 건강보험공단의 본인부담상한제에 따라 환급되는 금액은 실비보험에서 보상하지 않는 것은 맞습니다. 본인부담상한제는 본인의 소득분위에 따라 한도액이 달라 통상 보험사에서는 최저기준을 초과할 경우 이에 따라 공제를 하게 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.04.08
3.0
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우회전하다가 사고가 났어요 그런데 우리과실이 크다고 나왔어요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.우리가 7이 나올 확율이 높다고 하면서 아직 몇대몇이 않나온상태에서 분심위를 하라고 하는데 어떻게 처리를 해야 하나요: 우선 도로의 상황이나, 사고내용에 대하여 명확히 알 수는 없으나,만약 상대방측과 과실로 인하여 분쟁이 될 경우에는 쌍방이 협의하여 과실을 결정을 하거나, 협의가 안될 경우에는 보험사에서 자차로 선처리후 분심위에 상정하여 과실에 대하여 결정을 받아 결정된 과실에 따라 처리를 할 수 있습니다. 따라서, 질문자 보험사도 질문자측의 과실이 많다고 하고, 자차담보에 가입되어 있다면 보험사의 의견에 따라 현재 과실에 대하여 협의가 안되는 상황으로 보이므로 분심위에 상정하여 과실판단을 받아보심이 좋습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.08
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암보험은 젊을때부터 안들어도 될까요??
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.제가 30대 초반인데 지금주터 미리미리 암보험을 준비하는게 맞을까요??아니면 좀 더 나이가 든 후에 드는것이 효율적일까요?: 이에 대해서는 개인별 성향에 따른 문제입니다. 젊을 때에도 암에 안걸린다는 보장은 없기 때문에 위험에 대하여 대비하는 성향이라면 가입을 하시는 것이 좋고, 그래도 확률적으로 젊을 때보다는 나이가 들어 암발생 확률이 높으니 조금더 효용성을 고려하는 성향이라면 조금더 있다 가입을 하는 것이 좋을 것입니다. 또한 가입자의 경제적 상황도 같이 고려해야 합니다.다만, 보험이란 제도는 혹시라도 모를 보험사고를 대비하는 것으로 암이라는 중대질병에 대해서는 그래도 준비를 하시는 것어 불확실성에 대한 대비로는 좋습니다.
보험 / 저축성 보험
25.04.08
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손해사정사가 독립성과 공정성을 유지해야 하는 이유는 무엇인가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.손해사정사는 보험사 또는 피보험자를 대신해 손해액을 객관적으로 평가하는 직업인데요 손해사정사가 독립성과 공정성을 유지해야 하는 이유는 무엇인가요?: 손해사정사는 객관적으로 피보험자, 피해자의 손해액 또는 보험금을 산정 하는 업무를 하기 때문에 어느한측에 치우쳐 어느한측에 유리한 손해사정을 하지 말라는 것입니다. 하지만, 보험사의 경우에는 손해사정업무 위탁을 보험사의 자회사에 위탁하는 경우등이 있어 보험사에 유리한 손해사정을 할수도 있기 때문에 독립성과 공정성이 필요합니다.
자격증 / 손해사정사 자격증
25.04.08
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1970년생 여자입니다. 실비 보험을 들어야될것 같은데 어떤 실비보험사가 좋을지 도저히 모르겠네요. 실비보험 종류가 여러가지인가요? 보장항목은 무얼 선택해야 할지도 모르겠내요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 실비 보험을 들어야될것 같은데 어떤 실비보험사가 좋을지 도저히 모르겠네요. 실비보험 종류가 여러가지인가요? 보장항목은 무얼 선택해야 할지도 모르겠내요: 현재 판매되는 실비보험은 4세대 실비보험으로 공통상품이며,담보는 상해급여, 질병급여, 상해비급여, 질병비급여, 3대비급여 특약이 보장내용의 전체입니다. 따라서, 상기 담보를 모두가입하시면 되며, 각 보험사에 고지사항을 이행하여 청약을 넣어 보험료 및 부담보 조건등을 비교하여 가입하시면 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.04.08
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99년생 자녀 자동차보험 가장 저렴하게 가입하는방법 알려주세요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.어머니인 저와 지분을 나누어 구매후 어머니명의의 자동차보험을 가입해서 운전자범위에 자녀가 포함되는것과소유주를 어머니인 저로하고 운전자범위에 20대 자녀를 포함하는것중 어느것이 더 유리할까요: 둘중 하나라를 고른다면, 질문자와 자녀를 공동명의로 하고 운전자범위에 자녀가 해당되도록 설계를 하고, 자동차보험 경력자로 자녀를 지정하여 자녀에게 가입경력을 만들고 추후 명의가 공동명의이기 때문에 자녀의 이름으로 자동차보험을 가입하시면 됩니다.
보험 / 재산 보험
25.04.08
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