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우리가 내고있는 건강보험과 실손보험의
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.우리가 가입하고 돈을내고있는 건강보험과 실손보험의 차이가 있다면 어떤차이가 있는지. 어떻게 적용이되는것 인지 궁금합니다.: 건강보험은 국가에서 법률에 따라 운영하는 공적보험으로 모든 의료비를 담보하는 것은 아니고, 법률 및 규정에 따라 급여와 비급여로 나누어, 급여중 일부를 보장하고, 비급여는 보장하지 않습니다.반면, 실손보험은 상기 건강보험처리를 전제하에, 건강보험으로 적용한 의료비중 본인이 부담한 급여의 자기부담금과 비급여의료비를 보장하는 사적보험입니다.즉, 건강보험으로 처리하고 건강보험으로 처리가 안된 의료비를 보완하는 것이 실손보험인 것입니다.
보험 / 의료 보험
25.04.03
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실손의료비 청구를 하고 싶은데 복잡하네요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.청구사유가 입원, 수술, 통원, 실손입원, 실손통원 등 각각 어떤 의미인지 구분이 안되는데 특별한 뜻이 있는지요: 실손의료비를 청구하실 때는 입원의료비를 청구할 때는 실손입원, 통원 의료비를 청구할 때는 실손통원을 체크하시면 되고, 둘다 청구할 경우에는 둘다 체크하시면 됩니다. 즉, 실손의료비 청구시에는 실손입원, 실손통원을 하시면 되고,입원은 입원일당등 입원과 관련된 담보를 청구시, 수술은 수술담보를 청구할 때, 통원은 통원일당등을 청구할 때 체크하게 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.04.03
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3세대와 4세대 실비 차이를 잘 모르겠어요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.3세대 실비 인것 같은데 비싸지 않은데 해마다 인상이되요 4세대 바꾸라 연락이 오는데 딱 포인트를 모르겠어요.: 3세대와 4세대는 큰 차이가 있습니다. 우선, 3세대의 경우에는 담보가 상해입원, 질병입원, 상해통원, 질병통원, 3대비급여 특약으로 구성되는 반면,4세대의 경우에는 상해급여, 질병급여, 상해비급여, 질병비급여, 3대비급여 특약으로 구성되어, 기존 입원, 통원으로 구분된 것이 급여, 비급여로 나뉘었습니다.자기부담금은 3세대의 경우 급여부분은 10%, 비급여 부분은 20%인 반면, 4세대의 경우 급여부분은 20%, 비급여 부분은 30%로 자기부담금이 증가하여 보장성이 일부 낮아진 부분이 있습니다. 반면, 보험료는 낮아졌으며, 기존 3세대에서 보상하지 않던, 습관성 유산 불임, 인공수정 합병증, 선천성 뇌질한, 피부질환에 대해서는 보장하는 것으로 변경되었습니다. 아래 표로 체크를 하시면 한눈에 확인이 가능하니 참고하시기 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.04.03
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교통사고 발생 시 과실 비율을 산정하는 기준과 이의제기 방법은 무엇인가요??
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.교통사고 발생 시 과실 비율은 어떤 요소를 기준으로 산정되며 가해자와 피해자의 책임을 어떻게 결정하나요?산정된 과실 비율에 대해 이의가 있을경우 조정 절차가 궁금합니다.: 우선 가해자와 피해자의 책임비율을 과실이라 하고, 교통사고에 대하여 자동차보험으로 처리시 자동차보험은 약관상 1차적으로 손해보험협회에서 발간한 교통사고 과실비율 인정기준에 따라 과실비율을 정한다고 규정하고 있고, 해당 인정기준에 적용되지 않는 사고시에는 판례를 참고하여 과실비율을 결정하고 소송이 제기된 경우에는 법원의 판결에 따라 과실비율을 결정한다고 되어 있습니다.즉, 보험처리시에는 쌍방이 협의를 하게 되면 협의된 내용으로 과실비율이 결정이 되고, 협의가 안되거나, 이에 대하여 보험가입자가 이의를 할 경우에는 보험사간에는 분쟁심의위원회에 상정하여 과실비율의 판단을 받아 볼수 있고, 이에 대해서 이의를 하기 위해서는 소송으로 진행을 하게 됩니다.다만, 보험가입자가 별도의 소송을 제기한다면 소송결과에 따라 처리를 하게 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.02
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연금저축을 여러개 가입해도되나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.노후 대비를 위해 연금저축을 여러개 가입해도 될까요?: 네 가능합니다. 연금저축을 노후준비차원에서 여러보험사에 여러개를 가입하는 가능합니다.
보험 / 저축성 보험
25.04.02
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4세대 실손인데 도수치료 받고 보장 받는 금액 계산.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.4세대는 3대비급여실손이 보장금액30프로 중 큰 금액을 공제한다는데 그럼 얼마 받는단 소린가요? 30프로를 공제한단 소리가 아니고 그 중 큰 금액이란 게 뭔 말인지\: 4세대의 경우 비급여의 자기부담금은 1회당 3만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액을 공제하게 되어 있어,질문자의 경우 12만원에서 3만원과, 12만원의 30%인 3.6만원을 비교하면, 3.6만원이 크기 때문에 12만원 -3.6만원을 공제한 금액을 보상하게 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.04.02
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임산부인데 자동차보험 필수로 넣어야하는 특약이 있나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.임산부인데 자동차보험 필수로 넣어야하는 특약이 있나요?: 임산부의 경우 임신확인서를 제출함으로써 자동차보험료 환급을 받을 수 있습니다. 그 명칭은 보험사별로 자녀할인, 태아할인 등으로 불리며, 보험사별로 할인율이 달라 비교하여 가입하시면 좋습니다.
보험 / 상해 보험
25.04.02
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실비보험 1.2세대 유지하는게 정답일까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실비보험 1.2세대 유지하는게 정답일까요?: 우선, 현재 진행중인 실손보험 개혁방안중 1,2세대 실손보험 가입자의 경우에는 일정기간 이후 신규 판매중인 약관으로 변경하는 조건이 있는 후기 2세대의 경우에는 해당 약관상 기간이 도래하면 전환될 것이고,일정기간 이후 신규 판매중인 약관으로 변경하는 족너이 없는 1세대실손과, 전기 2세대의 경우에는 추후(2025년 하반기 예상) 발표될 개혁안에 따라 일정 보상을 받고 기존 계약을 해지하고 계약을 재매입하는 방식이 논의되고 있어,어디에 해당에 되는지는 알 수 없으나, 우선은 유지하시고 추후 진행에 따라 전환을 하시면 좋을 듯합니다.
보험 / 의료 보험
25.04.02
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실손보험 가입가능한가요?????
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.혹시 저같은 경우에도 실비보험 가입 가능한가요?지금은 4세대 실손으로 가입해야한다는데 가입하는게 나은건지 그냥 의료비통장 납입하는것이 나을지 고견부탁드려요: 우선 해당사항을 고지하시고, 유병자실손보험으로 가입이 가능할 것입니다. 다만, 의료비통장으로 하는 것은 일정부분 소액일 경우 커버가 가능할 것으로 큰 질병 또는 상해사고를 대비한다면 실손보험은 가입해 두시는 것이 좋습니다.
보험 / 의료 보험
25.04.02
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이런 경우에는 과실이 어떻게 처리가 되나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.사진처럼 체크 표시 해둔 곳에 주차를 하려고 전진을 했다가 후진을 했습니다 그 사이에 상대 차가 빠져나와서 나가려고 서 있었고 서로 후방이 충돌하였는데 주차를 하려는 차가 우선 통행권을 가지고 있다고 알고 있는데 저희측 보험사는 8:2로 저희가 피해자 주장 상대측은 6:4로 피해자 주장을 하고 있습니다 경찰에 사고접수도 했다고 해서 여쭤봅니다: 우선 사고내용을 살펴보면, 질문자는 통로를 주행하다 후진주차를 위해 후진하던 중이고, 상대방차량은 주차되어 있던 상태에서 출차하던중 사고로 판단됩니다.이경우에는 주차공간에서 출차하는 차량보다 기 통로에서 주차하려 한 차량측에 우선권이 더 있다 보는 것이 타당합니다. 질문자측 보험사가 주장하는 2:8은 주차장 통로에 진행중인 차량과 출차중인 차량간 사고로 이를 그대로 적용하기는 어려워 보이고, 이런경우에는 3:7 또는 4:6 정도로 판단이 됩니다. 다만, 경찰서에 정식 사고처리가 되었다면 조사된 경찰기록을 기초로 판단을 하게 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.02
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