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충치치료도 보험 되나요?

안녕하세요. 아하 치과 분야에서 활동하고 있는 치과의사 최석민입니다.지금까지 아하 QnA에서 받은 수천여개의 질문들 중 공통적으로 궁금해 하는 부분을 주제로 선정하여 자세하고, 이해하기 쉽게 다뤄보는 글을 써보고자 합니다. 제 글을 통해 치과와 관련하여 조금이라도 도움 되는 지식들을 챙겨가셨으면 좋겠습니다.오늘은 '충치치료'에 대해 전반적으로 이야기를 풀어 볼 건데 특히 비용, 재료에 대해 설명해드릴까 합니다. 치과에 오는 환자분들 중에는 간혹 충치가 생긴 건 알았지만 치료 비용이 걱정돼서 선뜻 치과 가기 망설여졌다고 하는 경우가 있습니다. 물론 당장 경제적 상황이 어렵고 충치가 생명이 오가는 응급질환은 아니니 치료를 미루고자 하는 마음은 치과의사로서도 어느 정도 이해가지만 충치가 커져서 더 복잡하고 비싼 진료를 할 수 밖에 없을 때 비로소 치과에 오는 경우가 많아 안타까운 경우도 있습니다.충치에도 단계가 있나요?네, 그렇습니다. 치아는 바깥의 법랑질, 안쪽의 상아질 그리고 치수복합체로 이루어져 있는데요. 충치가 어느 정도까지 침투해있는지에 따라 단계를 나눕니다. 법랑질 표면에 있는 충치는 초기 충치단계라고 하고요. 법랑질이 뚫린 상태, 법랑질의 구조적 파괴가 일어난 상태(치아 겉면이 푸석푸석해짐)는 어느 정도 진행된 충치단계, 상아질을 넘어선 깊은 충치 단계가 있습니다. 상아질을 넘어서는 깊은 충치의 경우 충치치료 다음 단계인 신경치료를 해야 하는 경우도 있습니다. 학문적으로는 좀 더 세분화되어 5단계(C1~C5)로 구분하는데 실제 임상에서는 크게 의미가 있진 않고요. 보통 환자분들은 상아질을 넘어선 깊은 충치 단계가 되어서야 치통을 견디지 못하고 치과에 내원하는 경우가 많습니다.초기 충치에서 깊은 충치로 넘어가는데 시간이 얼마나 걸리나요?이런 질문을 많이 받습니다만 안타깝게도 정확한 답변은 어렵습니다. 사람마다 식습관, 양치질 습관이 다르고 또 한 사람 안에서도 치아에 따라 충치 진행 양상은 다를 수 있기 때문입니다. 일반적으로 초기 충치단계에서 관리를 잘해주면 아주 진행이 느리거나 아예 충치가 멈춰버리는 경우(정지우식)도 있습니다. 반면, 관리가 부족하면 6개월 내에 충치가 어느정도 진행되어 치료가 반드시 필요한 정도가 되고, 그 이상 방치되면 신경치료가 필요한 정도로 가게 될 확률도 있습니다. 그래서 검진하면서 초기 충치를 발견하면 저는 굉장히 보수적으로 다음 검진 주기를 잡아 보통 2~3달에 한번은 치과 와서 충치의 진행 여부를 체크하자고 합니다.충치치료 재료도 여러가지인가요?여기서 충치치료라 함은 신경치료단계까지 가지 않은 단순 충치치료를 의미합니다. 즉, 쉽게 말해 충치 먹은 감염 부위를 다 제거하고 그 부위를 치과용 재료로 새롭게 채워 넣는 것이죠. 이때 충치가 얼마나 큰지에 따라 치료 방식과 재료가 나뉩니다.1) 충치가 그리 크지 않은 경우, 씹는 면에 국한된 경우 당일 바로 치과에 있는 재료로 떼울 수 있습니다. 떼우는 재료는 보험이 되는 GI, cention N, 아말감이 있고 보험이 안되는 재료는 레진이 있습니다.2) 충치가 전반적으로 넓은 경우, 옆면까지 충치가 있는 경우 당일 바로 떼우지 못하고 본을 떠서 기공소에 인레이/온레이/크라운 보철물을 의뢰하여 다음 내원 시 보철물을 붙일 수 있습니다. 보철물의 재료는 굉장히 다양한데 금, 레진, 세라믹, 하이브리드, eMAX 등이 있습니다.각 재료의 비용에 대해 알려주세요.보험이 되는 재료(GI, cention N, 아말감)가 당연히 저렴합니다. 충치 면수당 만원 내외이고 기타 비용이 약간 추가될 순 있습니다. 여기서 충치 면수란 충치가 먹은 부위를 말하는데 정육면체를 떠올려보시면 됩니다. 충치가 한 면에 걸쳐있는 경우 1면, 두 면에 걸쳐 있는 경우 2면입니다. 비보험 재료의 경우 치과마다 비용이 조금씩 차이 날 수 있습니다. 비보험 수가는 각 병원의 가격 정책에 따라 정하기 나름이기 때문입니다. 레진은 1면당 6~10만원 정도하고, 미용 목적의 특수 부위(앞니)는 비용이 더 추가될 수도 있습니다. 인레이 보철물은 재료에 따라 편차가 있는데 평균적으로 20~40만원 정도로 보시면 되고 이것도 충치가 걸쳐있는 면수에 따라 비용이 다릅니다. 크라운 역시 재료에 따라 다른데 40~70만원 정도로 보시면 됩니다.레진 보험 적용 받을 수 있는 방법은 없나요?12세 이하 아동의 영구치의 충치치료 시 레진재료가 보험 적용됩니다. 다만 제한 사항이 많습니다. 영구치가 아니라 유치는 보험 적용이 안되고, 외상으로 파절된 치아나 미용을 위한 치료는 보험 적용이 불가능합니다. 그리고 어른의 경우 레진을 건강 보험 적용 받을 수 있는 방법은 없습니다. 치과 관련 사보험이 있는 경우 따로 적용 받을 수 있고 이건 각 보험사의 규정에 따릅니다.보험되는 재료는 레진보다 안 좋나요?꼭 그렇지는 않습니다. 장단점이 있다고 보시면 됩니다. 대표적으로 보험 되는 재료로 GI를 많이 쓰니 그걸 레진과 비교해보겠습니다.1) GI가 레진에 비해 강도가 떨어지는 것은 맞습니다. 그래서 오래 쓰다 보면 재료가 부서지거나 탈락하기도 합니다. 그리고 치아색과 약간 차이가 나서 치료한 부위가 눈에 띄기도 합니다. 대신 재료의 물리적 특성상 시술 시 습기에 민감하지 않아 간편하고 빠르게 진료할 수 있고, 불소를 방출하여 추가적인 충치를 막아주는 역할도 있습니다.2) 레진은 강도가 우수합니다. 그리고 치아색과 유사하기 때문에 치료 후에도 감쪽같습니다. 다만, 습기에 민감하기 때문에 치료가 다소 까다롭고 재료 자체가 수축하는 특성이 있어서 응력(힘)이 발생해 술후 민감증(치료 후 통증, 시린 느낌)이 있을 수 있습니다.아말감 해주는 치과는 찾기가 힘들더라고요.아말감은 아주 오래전부터 사용되어온 재료로 충분한 강도를 가지고, 수명이 길다는 장점이 있는 반면 재료 자체에 수은을 함유하고 있고, 메탈색상이라는 단점도 있습니다. 분명 아말감 완성제품은 치료 중 수은이 용출될 일이 없고 이부분은 대한치과보존학회에서도 안정성을 확인해주었으나 수은과 관련된 편향된 뉴스 보도 등으로 점차 안쓰는 재료가 되었습니다. 그리고 아말감을 대체하는 보험되는 재료도 있기 때문에 더더욱 대부분 치과는 아말감을 취급 하지 않게 된 것입니다. 특별히 아말감을 치료재료로 원한다면 치과에 먼저 전화 문의를 해보는 것이 좋습니다.이상 충치치료와 관련하여 알아보았습니다. 서두에서도 말했듯이 치과치료는 미루면 미룰수록 더 일이 커지고, 치료가 복잡해집니다. 정기적으로 치과에 가서 검진을 받는 것이 가장 좋겠죠!24.12.23

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신경치료는 왜 아픈가요?

안녕하세요. 아하 치과 분야에서 활동하고 있는 치과의사 최석민입니다.지금까지 아하 QnA에서 받은 수천여개의 질문들 중 공통적으로 궁금해하는 부분을 주제로 선정하여 자세하고, 이해하기 쉽게 다뤄보는 글을 써보고자 합니다. 제 글을 통해 치과와 관련하여 조금이라도 도움되는 지식들을 챙겨가셨으면 좋겠습니다.오늘은 신경치료에 대해 알아보겠습니다. 신경치료와 관련해 이야기를 꺼내면 일단 환자분들은 좀 무서워합니다. 워낙 주변에서 신경치료를 받으면서 고생했던 이야기, 아팠던 이야기를 들어서일까요. 치과의사 입장에서도 신경치료는 늘 고민거리이고 도전을 해야 하는 영역인 것 같습니다.신경치료는 신경을 치료하는거다?치과치료 관련 흔한 오해 중 하나인데 신경치료는 치아 속 신경을 살리는 치료가 아닙니다.왜 신경치료라고 이름이 지어졌나 모르겠지만 엄밀히 말하면 치아와 잇몸뼈를 지키기 위해 신경을 포기하는 것으로 더 중요한 것을 위해 어쩔 수 없이 희생시키는 행위입니다.신경치료의 결과로 치아 속 신경은 치료(회복)되는 것이 아니라 제거되고 빈 껍데기의 죽은 치아가 되는 것이죠.그렇다면 치아 속 신경을 제거하여 얻는 이점은 무엇이 있을까요?신경치료의 이점이 뭔가요?일단,치통이 줄어듭니다.치아가 통증을 느끼는 건 치아 속 신경이 살아있기 때문인데 이를 제거하기 때문에 어찌 보면 당연한 결과입니다.다만,치아 주변 조직의 신경은 살아있으므로 씹는 감각은 여전히 느낍니다.또 한 가지 중요한 이점은 염증의 확산을 막을 수 있습니다.신경이 자리잡고 있는 신경관은 세균이 이동하는 고속도로가 되기도 합니다.깊은 충치가 생겨 균이 신경까지 접근하면 곧 신경관을 통해 치아 뿌리 방향으로 충치균이 도달하고 치아를 붙잡고 있는 잇몸뼈까지 균이 파급되어 잇몸뼈를 녹이게 됩니다.따라서 신경치료를 하면서 열심히 신경관을 세척하고 소독한 뒤 치과용 재료로 완전히 밀봉하여 폐쇄하면 염증이 더 이상 확산되지 않고 시간이 지남에 따라 녹았던 뼈가 다시 차오릅니다.신경치료를 해야 되는 경우가 따로 있나요?충치가 아주 깊어 신경까지 도달했거나 아니면 신경에 영향을 줄 정도로 근접한 경우 신경치료하여 감염경로를 차단하는 것이 필요합니다.그냥 방치하면 치아도 잃고잇몸뼈도 녹게 되죠.깊은 충치로 신경치료를 하는 경우가 대표적이고 그 외에도 치아에 크랙이 생긴 경우,외상으로 치아가 깨져 신경이 노출된 경우 신경치료를 시행합니다.신경치료가 아픈 이유는요?살아있는 신경을 날카로운 기구로 끄집어내 제거하는 것이므로 당연히 통증은 있을 수 밖에 없습니다.그래서 통증 조절을 위해 치료 전 마취를 하는데요.염증이 많이 퍼진 상태에서는 마취가 잘 안되기도 합니다.그래서 마취를 하고도 치료 중 통증을 호소하는 경우가 있습니다.신경치료는 한번에 끝나지 않고2~3번 내원해야 하는 경우가 많은데 제대로 신경치료가 진행된다면 내원할수록 통증은 적어집니다.처음에 설명했듯이 통증감각을 느끼는 신경을 제거하는 것이므로 어찌보면 당연합니다.신경치료가 되었음에도 여전히 씹을 때 통증을 느끼는 경우가 있는데 이건 치아에 크랙이 있는 상태로 씹을 때마다 절단면이 들썩거리며 움직여 치아 주변 조직에 영향을 주어 불편감을 느끼는 경우가 다수입니다.반면,신경치료를 할 때 전혀 통증도 없는 경우도 있습니다.마취가 아주 잘 되어 그런 경우도 있으나 만성치수염의 경우 치수괴사(깊은 충치가 신경을 자극한 지 아주 오래되어 신경이 죽은 상태)로 신경치료 중 통증이 없는 것일 수도 있습니다.비록 신경은 죽어서 평상시 별다른 통증은 없다 하더라도 감염된 치아구조는 그대로이므로 신경치료를 해줘야 합니다.신경치료 과정을 전반적으로 알려주세요신경치료는 총2~3회의 내원이 필요하고 경우에 따라 더 많이 내원이 필요한 경우도 있습니다.첫 번째 내원 시 치아 속의 신경으로 접근하는 길을 뚫기 위해 치아를 개통(access opening)하고 치아 속에 있는 신경을 제거합니다.뚫어 놓은 구멍은 임시재료(핑크색이나 하얀색이나caviton이거나IRM)로 메워두고 귀가하고요.두 번째 내원 시 혹시 못 찾은 신경은 없나 체크하고,신경관을 세척&소독(canal irrigation)합니다.통증 감소 여부에 따라 신경관 소독을 위한 내원이2~3번 반복 될 수도 있습니다.마지막 내원 시 증상이 없고 깨끗해진 공간을 치과용 재료(GP cone과sealer)로 채워넣고 밀봉(canal filling)합니다.그리고 치아의 구조적 보강을 위해 코어(레진)와 크라운 보철을 하게 됩니다.신경치료한 치아는 평생쓸 수 있나요?원래 어떤 치과 치료도 영구적인 것은 없습니다.더군다나 신경치료는 치아의 관점에서는 손해가 막심한 승리,상처뿐인 승리일 뿐입니다.비록 상황이 안 좋아 신경을 제거하긴 하지만 원래는 치아에 영양공급을 해주고 정상적으로 치아가 기능할 수 있도록 도와주는 역할을 하는 것이 바로 신경이기 때문입니다.아무래도 신경을 제거한 치아는 정상치아보다 약해진 상태일 수밖에 없습니다.그렇기 때문에 신경치료를 마무리한 치아는 보통 크라운 보철물을 씌워 치아를 보호합니다.특히 씹는 힘을 많이 받는 어금니의 경우 거의 필수라고 생각하시면 됩니다.신경치료를 안할 수는 없나요?신경치료에 대해 설명을 듣다 보면 뭐, 이런 치료가 다 있나 싶을 수도 있을 것 같습니다.다만,현재 임상으로 적용되는 치료 중 감염된 신경조직을 깨끗하게 되살리는 방법은 없고 아주 제한적인 조건 하에 부분적으로 신경치료를 하거나, 간접적으로 신경조직을 진정시켜주는 치료(치수복조)가 있을 뿐입니다. 이것도 온전한 치료는 아니고 추후 증상이 생기면 신경치료를 해야 할 수도 있습니다.신경치료에 대해 이야기를 나눠보았는데요. 글을 읽다 보면 참, 신경치료가 많이 아쉬운 치료법이다라고 생각이 드실 수도 있을 것 같아요. 그래도 치과의사의 입장에서는 비록 신경치료가 어렵고 복잡하지만 치수염으로 치통이 극심한 치아에 대해 바로 뽑지 않고 해볼 수 있는 최후의 치료이기 때문에 애증의 관계가 아닐까 싶습니다. 신경치료 중 환자분이 많이 불편하지 않도록 의료진은 늘 최선을 다하니 믿고 잘 따라 주시기 바랍니다.24.12.20

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