답변 내역

악성 고열증 케이스는 저도 의사하면서 딱 한 차례 보았는데요. 정확한 원인은 아직도 모릅니다만 현재 가장 유력한 가설은 악성 고열증(malignant hyperthermia)은 대부분 라이아노딘 수용체(ryanodine receptor type 1, RYR1) 유전자 돌연변이를 가진 사람에서 휘발성 흡입마취제나 숙시닐콜린에 노출됐을 때 발생하는데, 이 수용체는 근세포의 근소포체(sarcoplasmic reticulum)에서 칼슘을 세포질로 방출하는 통로 역할을 합니다. 정상에서는 신경 자극이 있을 때만 열리고 곧 닫히지만, 돌연변이가 있으면 흡입마취제 노출 시 통로가 비정상적으로 오래 열린 채 걷잡을 수 없이 칼슘을 쏟아내고, 근소포체가 칼슘을 다시 회수하는 속도가 유출 속도를 따라가지 못해 세포질 칼슘 농도가 지속적으로 높은 상태에 갇힙니다. 근육 수축은 액틴과 미오신이 서로 미끄러져 들어가는 과정인데 이 반응이 계속 켜져 있으려면 ATP가 끊임없이 소모돼야 하고, 그 결과 근육이 멈추지 않고 수축하면서 대사가 폭발적으로 증가해 이산화탄소 생성과 산소 소모가 급증하고 열이 발생하며 체온이 몇 분 사이에 급격히 오르는 것입니다. 이 과정이 지속되면 근세포 자체가 파괴되어 크레아틴키나아제(creatine kinase)와 칼륨이 혈중으로 쏟아지고 횡문근융해(rhabdomyolysis)로 이어지는데, 30대 남성이라는 것 외에 특별한 병력이 없어도 본인이 모르는 RYR1 돌연변이 보인자일 수 있어 발생 자체를 예측하기는 어렵습니다.단트롤렌(dantrolene)이 효과적인 이유는 바로 그 열려버린 라이아노딘 수용체를 직접 막기 때문입니다. 근소포체 막에 작용해 통로가 칼슘을 방출하는 것을 억제하고, 이렇게 칼슘 유출이 차단되면 세포질 칼슘 농도가 낮아지면서 액틴-미오신 결합이 풀리고 근육 수축 자체가 멈춥니다. 수축이 멈추면 ATP 소모와 대사항진이 함께 가라앉기 때문에 열 발생의 근원을 차단하는 셈이며, 단순히 체온을 낮추는 대증치료가 아니라 발열의 원인이 되는 칼슘 조절 이상을 교정하는 기전이라는 점에서 다른 해열 방법과 근본적으로 다릅니다. 실제 임상에서는 의심되는 즉시 정맥으로 반복 투여하며, 국내 응급 상황에서는 병원별로 단트롤렌 비축량이 제한적이라 초기 대응 프로토콜과 재고 확보 여부가 예후에 큰 영향을 미칩니다.

척추마취(spinal anesthesia)가 감각과 운동신경뿐 아니라 교감신경까지 차단하는 이유는 국소마취제가 척수강 내에서 신경 섬유의 굵기와 무수초 여부에 따라 차단되는 순서와 정도가 다르기 때문입니다. 교감신경 절전섬유(preganglionic sympathetic fiber)는 B섬유로 가늘고 무수초에 가까워 국소마취제에 가장 민감하게 반응하고, 실제 차단되는 피부분절(dermatome) 범위는 감각 차단보다 위로 두 단계, 운동 차단보다는 훨씬 넓게 올라갑니다. 흉추 1번에서 4번 사이(T1-T4)에서 나오는 심장 가속신경까지 차단 범위에 포함되면 심박수 저하까지 겹치는데, 이 사례처럼 기저질환이나 복용 약이 없는 30대 남성이라면 그 부분은 크게 걱정할 상황은 아닙니다.교감신경 긴장도가 사라지면 혈관 평활근이 본래 갖고 있던 안정 시 수축 상태를 잃고 이완되는데, 이는 정맥에서 특히 두드러집니다. 정맥은 전신 혈액량의 상당 부분을 담아두는 용량혈관(capacitance vessel)이라 이완되면 혈액이 하지와 내장 정맥총에 고이면서 심장으로 돌아오는 정맥환류(venous return)가 줄어듭니다. 프랭크-스탈링 법칙(Frank-Starling law)에 따라 심장으로 들어오는 전부하(preload)가 줄면 일회박출량이 감소하고, 여기에 동맥 쪽 말초혈관저항까지 낮아지면서 심박출량과 혈압이 함께 떨어지는 두 가지 기전이 겹치는 것입니다. 정상적인 상황이라면 혈압이 떨어질 때 압반사(baroreflex)가 작동해 교감신경을 더 자극하고 심박수를 올려 보상하지만, 척추마취 시에는 그 보상 경로 자체가 차단돼 있어 저혈압이 더 뚜렷하게 나타나며, 이 때문에 임상에서는 마취 직후 수액을 미리 투여하거나 페닐에프린 같은 혈관수축제를 대기시켜 놓는 것이 표준적인 대응입니다.

안녕하세요. 강한솔 의사입니다.최대한 자세히 작성해보겠습니다. 세파클러(cefaclor) 서방정 375mg을 3주째 복용하고 매주 염증주사까지 맞는데도 새 병변이 계속 올라오고, 박테로신·에스로반 같은 무피로신 계열과 겐타마이신을 바를 때마다 가렵고 농이 늘었다는 경과가 이 사례의 핵심입니다. 이 정도로 여러 항생제에 반응이 없으면 흔한 포도알균 모낭염이라는 전제 자체를 다시 확인할 시점입니다. 사진만으로는 감별이 되지 않습니다. 피부과 외래에서 통상 밟는 절차는 농이 잡힌 병변 하나에서 면봉으로 세균배양과 항생제 감수성 검사를 내고, 턱수염을 두세 가닥 뽑아 수산화칼륨(KOH, potassium hydroxide) 도말로 진균을 함께 확인하는 것인데, 장기간 항생제 사용 뒤 턱 주변에 생기는 그람음성 모낭염이나 수염부 진균 감염은 지금 드시는 약으로 낫지 않기 때문입니다. 두 검사 모두 급여 항목이라 비용 부담이 크지 않고 배양 결과는 3일에서 5일까지 걸립니다. 연고를 바른 뒤 가려움이 심해진 것은 연고 성분이나 기제에 대한 접촉피부염이 겹쳤을 가능성도 있어 중단한 판단은 적절했으며, 만약 진균으로 확인되면 스테로이드 성분의 염증주사는 병변을 키우는 쪽으로 작용하므로 결과가 나오기 전까지 주사를 계속할지 주치의와 다시 상의하시기 바랍니다. (다만, 상기 검사는 3-5일 정도 시간이 걸리는 것이 현실이며, 종합병원 이상에서 검사가 가능한 경우가 많아 로컬에서는 육안적으로 약을 바꾸는 것이 최선입니다.)질문하신 두 가지에 답하면, 보습제는 모낭염 부위라고 피할 이유가 없고 얇게 한 겹 바르는 정도는 장벽 회복에 오히려 낫습니다. 농이 터져 진물이 나는 자리만 아물 때까지 비켜 바르면 됩니다. 세안은 반대입니다. 염증 부위를 피해서 씻으면 사진처럼 터진 농의 삼출물과 딱지가 그대로 남아 균이 옆 모낭으로 옮겨가기 좋은 환경이 되므로, 거품을 얹었다가 문지르지 않고 흘려내는 방식으로 병변부까지 같이 씻어내는 편이 낫습니다. 다만 턱에 유분이 거의 없다고 하셨으니 세안제 사용은 저녁 한 번으로 줄이고 아침은 미온수만 써도 충분합니다. 저녁마다 열감과 따가움이 돌고 다음날 농이 차는 것은 구진이 농포로 익어가는 전형적인 하루 이틀 사이의 경과라 그 자체가 이상 신호는 아니고, 그 시간대에 만지거나 긁는 것이 번짐의 더 큰 원인이 됩니다. 지금 단계에서 결과를 바꾸는 것은 세안 방법이 아니라 배양 결과에 맞춘 약제 교체입니다.

안녕하세요. 강한솔 의사입니다.안약을 개봉 후 1개월 이내 사용하도록 권고하는 가장 큰 이유는 효과가 떨어져서가 아니라 오염 위험이 증가하기 때문입니다. 개봉 후에는 점안구가 공기나 손, 속눈썹 등에 반복적으로 노출되면서 세균이나 곰팡이가 들어갈 가능성이 생깁니다. 방부제가 포함된 안약은 일정 기간 미생물 증식을 억제하지만 그 효과가 영구적이지 않기 때문에 일반적으로 개봉 후 4주를 사용 기한으로 권고합니다. 1개월이 지난 안약을 사용했다고 해서 반드시 문제가 생기는 것은 아니지만, 드물게 세균성 각막염이나 결막염과 같은 심각한 안구 감염 위험이 증가할 수 있습니다. 특히 상공막염이나 아토피 결막염처럼 안구 표면이 예민한 경우에는 더욱 주의가 필요합니다.인공눈물도 동일한 원칙이 적용되지만 종류에 따라 다릅니다. 방부제가 있는 다회용 인공눈물은 대부분 개봉 후 1개월 이내 사용을 권장합니다. 반면 방부제가 없는 일회용 인공눈물은 개봉 즉시 사용하는 것이 원칙이며, 남은 용액은 보관하지 않고 폐기해야 합니다. 일부 특수 용기 제품은 제조사에서 개봉 후 3개월까지 사용 가능하도록 허가받은 경우도 있으므로, 가장 정확한 사용 기한은 제품 설명서나 처방받은 안약의 허가사항을 따르는 것이 좋습니다.

젤네일을 제거한 뒤 한 달이 되지 않아 다시 받는 것 자체는 가능합니다. 다만 손톱이 얇아지거나 갈라짐, 통증이 있다면 바로 재시술하기보다는 2주에서 4주 정도 쉬면서 보습과 손톱 케어를 하는 것이 좋습니다.손톱 상태가 정상이고 이전 시술 후 손상이 크지 않았다면 다시 젤네일을 받아도 큰 문제는 없습니다. 다만 장기간 쉬지 않고 반복하면 손톱 표면이 약해질 수 있으므로 3회에서 4회 정도 연속 시술했다면 한 번 정도는 젤을 쉬고 케어나 일반 매니큐어로 유지하는 것을 권장합니다. 평소 큐티클 오일이나 핸드크림을 꾸준히 사용하면 손톱 손상을 줄이는 데 도움이 됩니다.

안녕하세요. 강한솔 의사입니다.가벼운 오다리라면 홈트레이닝과 스트레칭으로 자세와 근육 불균형을 개선해 다리 정렬을 어느 정도 보완할 수 있습니다. 다만 뼈 자체의 변형이 원인인 구조적 오다리는 운동만으로 교정하기 어렵습니다. 특히 골반이 틀어져 있거나 고관절, 발목 정렬 이상이 동반된 기능적 오다리라면 효과를 기대할 수 있습니다.집에서는 허벅지 안쪽 근육을 강화하는 브리지 운동, 볼이나 쿠션을 무릎 사이에 끼고 하는 스쿼트, 옆으로 누워 하는 엉덩이 근육 운동, 고관절과 종아리 스트레칭을 꾸준히 시행하는 것이 도움이 됩니다. 또한 양반다리나 다리 꼬기 같은 습관은 줄이고, 걸을 때 무릎과 발끝이 같은 방향을 향하도록 의식하는 것도 중요합니다. 일반적으로 주 3회에서 5회, 3개월 이상 꾸준히 시행해야 변화를 기대할 수 있으며, 다리 사이 간격이 크거나 통증이 있거나 한쪽만 휘어 보인다면 정형외과에서 정확한 정렬 평가를 받아보는 것이 좋습니다.

안녕하세요. 강한솔 의사입니다.말씀하신 양측 귀 먹먹함과 침 삼킬 때 바스락거리는 소리는 난청보다는 일시적인 이관 기능장애 가능성이 더 높습니다. 이관 기능장애에서는 비행기 탑승 때처럼 압박감, 먹먹함, 딸깍거리거나 바스락거리는 소리가 나타날 수 있습니다. 수면 부족과 스트레스가 직접 이관을 막는다고 단정하기는 어렵지만, 턱 근육 긴장이나 소리에 대한 민감도를 높여 증상을 악화시킬 수 있습니다. 현재 먹먹함이 사라졌다면 응급상황 가능성은 낮습니다. 다만 노래를 들을 때 귀가 찢어지듯 아픈 증상이 반복된다면 큰 음량의 이어폰 사용을 중단하고, 가까운 시일 내 이비인후과에서 고막검사와 순음청력검사, 필요하면 고막운동성검사를 받는 편이 안전합니다. 한쪽 또는 양쪽 청력이 갑자기 뚜렷하게 떨어지거나, 지속적인 이명·심한 어지럼·한쪽 귀의 계속되는 먹먹함이 생기면 당일 또는 다음 날 바로 진료받으셔야 합니다.

코 양측 굴곡 부위가 대칭적으로 붉다면 지루피부염, 자극성 피부염, 주사 피부염 등을 생각할 수 있습니다. 통증·부종·고름이 없으면 보습제를 사용하고 비누, 스크럽, 마스크 마찰을 줄이며 1주에서 2주 정도 관찰해도 됩니다. 붉은 범위가 넓어지거나 각질·가려움·화끈거림이 동반되거나 2주 이상 지속되면 피부과 진료가 적절합니다.

광고하는 살균제는 손발톱 무좀 치료 효과가 충분히 입증되지 않아 추천하기 어렵습니다. 손발톱이 두꺼워지거나 들뜨는 박리증, 변형은 모두 무좀이 원인은 아니므로 먼저 진균검사로 확인하는 것이 중요합니다.무좀이 확인되면 병원에서 처방하는 항진균제가 가장 효과적입니다. 초기에는 바르는 약을 사용하고, 손발톱이 많이 두꺼워졌거나 변형이 심한 경우에는 먹는 항진균제 치료가 치료 성공률이 가장 높습니다.

퀴노비드는 눈에 사용하는 항생제 연고로, 일반 찰과상에 사용하는 것이 원칙은 아닙니다.가벼운 찰과상은 깨끗이 씻고 바셀린이나 상처용 연고로 관리하는 것이 좋습니다. 집에 아무것도 없다면 응급으로 하루에서 이틀 정도 소량 사용하는 것은 큰 문제가 될 가능성은 낮지만, 지속적으로 바르는 것은 권장되지 않습니다.철에 긁힌 상처라면 파상풍 예방접종 시기도 함께 확인하는 것이 중요합니다.