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실비부지급후 금감원민원신청했었거든요..

안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.이런... 보험회사랑 분쟁이 생겼네요.정확한 사유는 모르지만,[이해]가 되고 [납득]이 될때까지 왜 못받는지 확인을 하셔야 합니다!부지급 사유가 이해도 안되고,확인도 되지 않았는데'보험사가 안되니까 안주는 거겠지' 하고,그냥 넘기시는 분들이 많더라구요.질문자님은 절대 그러지 마시구요!꼭 부지급 사유를 확인하시거나, 지급을 받으시거나 하시길 바랍니다^^■ 도움이 될까 하여 작성해 드립니다.현재 부지급결정이 되셨다 했습니다.보험회사에 "부지급결정문" 공식 서면을 달라고 하세요.공식적인 부지급결정문에 "부지급사유"가 나와 있을겁니다.부지급 사유를 꼼꼼히 읽어 보시고,어렵다면, 전문가에게 확인도 해달라 해주세요.부지급사유가 객관적이고 명확한지 판단해 보세요.(1) 약관의 지급기준에 근거한건지.(2) 전문가의 소견에 근거한건지.(3) 그외 객관적인 자료에 근거한건지.5. 부지급 사유가 아무리 봐도[객관적이지 않거나][애매한 / 명확하지 않은] 경우에는"부지급사유"를 반박할 근거를 준비해 주세요.6. 반박할 [객관적근거]를 바탕으로 '재심사' 또는 '민원'을 제기 하시면 됩니다.만약 부지급 사유가 객관적인 기준에 부합하고,내가 그 근거가 확인이 된다면 받아 들이셔야 하지만.그게 아니라면 당연히 '보험금지급'을 요구 하실 수 있다고 봅니다.이미 지난 얘기일거 같지만, 알아두시면 좋을거 같아서 적어 드립니다.■ 실손의료비 - 손해사정사 직접 선임도 가능합니다!실손의료비 청구시 필수 안내로 '손해사정사 선임'에 관한 안내가 왔을겁니다.(보통 청구접수 문자에 나와 있습니다.)보험금 청구가 타당한지 손해사정을 통해 판단해 볼 수도 있는데요.보험회사가 선임할 수도 있고,고객님이 선임할 수 있는 제도도 있습니다.보험회사가 손해사정사를 선임해 '사고조사'를 나오는 것보다내가 '손해사정사'를 선임한다면, 아무래도 좀더 중립적일 수 있다고 판단이 됩니다.물론 지금은 손해사정까지 하셨는지는 모르겠습니다. 내가 직접선임 하는건 보험회사가 손해사정이 필요하다고 통보한 날로부터 3영업일안에 요청하셔야 합니다. 지금은 지나셨다면, 다음번을 위해서라도 기억해 주시길 바랍니다.아무쪼록 지급을 받으시길 바라며,지급이 안되더라도 확실하게 부지급사유 확인해서 억울하지 않으시길 바랍니다.

보험 / 의료 보험

25.04.18

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