스쿼트 하다가 허리가 뚝하고 소리가나면서 주저 앉앗습니다

Question

운동하다가 스쿼트 하는데 일어서는 도중 허리에서 뚝소리가 나더니 허리가 미친듯이 아파서 병원에갈려고하는데 한화 1세대 실비를 가지고잇습니다 궁금한게 일반상해의료비 1000만원 갱신형 180일 한도내에서 보장 이라고 되잇는데 이럴경우 mri 찍으면 입원안해도 실비청구할수잇나오?

보통 mri 질병일때는 실비청구 할려면 2박3일은 입원해야한다고 하잖아요

상해쪽은 다른가요? 입원안하고 가서 찍고 청구할수잇는지요

저는 상해코드로 만약 받아서 찍는다면 입원없이

일반상해의료비 특약에 가입되어있는 1000만원 180일한도내 보장이라는 특약이잇습니다

의사소견서나 이런거를 들고가서

이럴경우 입원없이 mri 찍는경우 상해 특약으로 mri 실비 보장을 전부 청구할수잇는지요?

정확한 답변 부탁드립니다 질병이아닌 상해입니다

Answer 1

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

질문에서 적어주신 특약은 입통원의 구분 없이

상해로 인한 사고로 폭 넓게 보장받으실 수 있는

현재는 가입하고싶어도 가입할 수 없어, 가입되어 있으신 분이라면 최대한 유지하라고 권장드리는

일반상해의료비 특약으로 보입니다.

질문에서 적어주신대로 입원하여 MRI 를 찍지 않으셔도 상해로 인하신것이라면 보장받으실 수 있으며

해당 특약은 산재/자동차보험으로 내 돈이 지출되지 않더라도 일부 보장받으실 수 있는 특약입니다.

다만 해당특약의 단점은 1사고당 180일만 보장되기에

6개월 넘게 치료하신다면 보장의 공백이 발생하실 수 있다는 점입니다.

ex) 상해골절 수술로 인해 핀삽입술을 한 경우 대부분 1년 이후 핀제거술을 하는데 핀제거술은 보장에서 제외

Answer 2

안녕하세요. 이규철 손해사정사입니다.

우선 갑작스러운 사고로 허리를 다치셔서 많이 당황스럽겠습니다. 단순 허리 염좌인지 압박골절인지 반드시 확인해보셔야 합니다. 문의하신 실비 보장 부분은 걱정하실 필요가 없습니다.

◆ 입원의료비와 통원의료비 구분 ◆

가입 중이신 1세대 일반상해보험(일반상해의료비 특약 포함)은 입원과 통원의 구분이 없는 것으로 판단됩니다. 즉, 입원 치료든 통원 치료든 구별하지 않고 한 사고당 설정된 한도 내에서 사고일로부터 180일 동안 실제 지출한 의료비를 보장받는 구조입니다.

◆ MRI 실비 보장 ◆

상해 사고로 통증이 발생하여 의사 소견 및 진단하에 검사를 받는 것이므로 입원 없이 통원하여 MRI를 촬영하더라도 정상적으로 보상이 가능합니다. 통원 치료를 받으시되, 병원 주치의 선생님께서 수술 등으로 입원 치료가 필요하다고 하신다면, 그 때 입원을 하시면 됩니다.

◆ 기타 가능 보상 확인 ◆

상해의료비 실비 외에 다른 보상 가능성도 확인하셔야 합니다.

• 상해 후유장해 보험금 : 허리 압박골절이라고 하면 치료 후에도 운동제한이나 신경계 증상 등 후유증이 남을 수 있으므로, 가입하신 보험의 상해후유장해 담보를 반드시 미리 찾아보시고 검토하셔야 합니다. 후유장해 진단 후 보험금 청구에 있어 손해사정사 도움을 받으시길 바랍니다.

• 수술비 및 입원일당 : 향후 검사 결과에 따라 수술을 하게 될 경우 상해수술비 담보나 상해입원일당 담보에서 추가 보험금 지급이 가능한지 확인해 보세요.

• 시민안전보험: 거주하시는 지자체의 시민안전보험에서도 상해 의료비나 장해 관련 보상이 제공될 수 있으니 지자체 홈페이지 등을 통해 꼭 확인해보시기 바랍니다.

감사합니다.

Answer 3

안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.

■ 네 통원으로 치료 받아도 청구 가능합니다.

1세대는 상해시

• 통원의료비 한도가 정해져 있습니다. 질문자님은 1000만원!

• 입원/통원의 구분없이 한도 1000만원 이내로 사용 가능하십니다.

• 1세대 의료비는 입원/통원 구분이 없는 약관을 사용합니다.

• MRI등의 영상제비용도 따로 구분하지 않습니다.

질문자님의 실손이 1세대가 맞다면 한도 1천만원 안에서 치료비용을 사용하실 수 있습니다.

다만,

1세대 실손이 정확한지?

약관이 동일한지 확인하기 위해, 질문자님의 약관을 반드시 확인해 보시기 바랍니다.

Answer 4

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

네 상해사고 인과관계가 확실하고 증상도 충분한 것 같습니다

하지만 모든 판단은 담당의사가 판단을 하고 소견을 내어 놓습니다~

통원을 하더라도 실비가입한 한도내에서 MRI 처리가 가능합니다

전액은 불가하세요~ 자기부담금이 존재합니다~

서류가 부족하면 불가능하거나 추가서류 보완하라고 할 수 있습니다~

일단 청구부터 하는게 맞을 것 같습니다~

MRI청구도 중요하지만 그 정도 통증이면 꽤 오래 치료를 하셔야 할 것 같은데

180일까지만 치료가 가능하니 그 부분 꼭 주의하시길 바랍니다

Answer 5

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

상해로 의사가 MRI가 필요하다고 판단하면 입원 없이 외래로 찍고도 실비 청구가 가능하신 경우가 많이 있습니다 하지만 전액이 아니라 가입하신 한도와 공제 방식에 따라 지급이 됩니다