법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
교통사고 과실
Q. 자전거 대 차량 교통사고입니다 잘 부탁드립니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.상대방 회사측이라고 기재하신 내용이 보험회사에서 확인한 사항인지가 중요할 것 같습니다.다만 보험회사측 담당자라고 하더라도 현장출동 담당자인지 보상담당자인지 여부가 매우 중요합니다.만약 현장출동 담당자가 안내드린 내용이라면 발생한 교통사고의 과실을 산정함에 있어 실제 보상처리에 있어 영향을 미치지않을 수 있기때문입니다.보상담당자가 안내드린 내용이라면 안내드린 과실율 그대로 진행 될 확률이 높습니다.합의금은 부상의 정도, 입원치료 여부, 소득금액, 후유장해 발생여부 등 여러가지 변수가 있어 기재해주신 내용으로 예측하기 어렵습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 발목을 여러번 다쳐서 실비가 안된다는데 어떡하죠?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.기재하여 주신 내용상 실손가입시 특정부위에 대하여 부담보(보장하지 않는 부위)를 설정할 수 있으며 보험기간 전기간으로 설정되었을 확률이 높아보입니다.청약시 고지 후 부담보 전기간 설정되고 청약일로부터 5년간 치료가 없었을 경우 부담보 해제가 가능하나청약시 미고지 후 현장심사등을 통하여 확인된 경우 부담보 해제 불가능합니다.사실상 유일한 방법으로 상기 5년간 치료가 없었을 경우 현장심사 등 확인을 거쳐 부담보 해제가 되면 보상 가능성이 있습니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 회사 명의의 오토바이 사고 제 자동차상해로 접수가능한가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.가입하신 자동차상해는 피보험자동차 사고를 보상대상 사고의 요건으로 하고있고바이크는 법인명의로 되어있으므로 피보험자동차가 아니여서 자동차상해 처리불가합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 건보환급금돌려줘야할까요실손보험에서돌려달라고합니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.본인부담상한제에 따른 건강보험의 환급금은 상한제 초과 이후에 청구 보험금으로 우선하여 상계하지 않은 이상 반환하셔야 합니다.상한제 초과 이후에 청구보험금으로 우선하여 상계하지 않은 경우 환급금 수령 이후 추가적인 보험금 청구시 보험회사에서 보험금 상계를 진행할 수 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 보험 고지의무는 동일한가요?...
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.가입하실 보험의 질문표에 따르고 표준적인 질문표가 존재하지만맞춤형 질문표의 경우 고지의 범위가 상이할 수 있습니다.간편보험만 하더라도 질문표의 질문내용 및 고지대상 사항이 간소화되어있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 암보험 80세 이후에도 있어야 할까요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.미래에 발생할 수 있는 불의의 사고를 대비하는 것이 보험입니다.기재해주신 부분은 물론 선택의 영역이나 불안하실 것 같으면 가입하시는 것도 나쁘지 않아보입니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 제가 3년전에 치아보험을 해지했어요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.최초보장개시일 이후 임플란트 치료가 연간제한 없이 무제한 보장이라는 말씀이신지기재하신 내용이 맞다면 2년간 총납입보험료 986,400원이 될 것이고요즘 임플란트 비용이 80만원에서 120만원 사이정도 되고부가특약 등 확인하셔서 추가혜택이 있는지 보시고 판단하시면 되실듯 합니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 실비랑 카페보험사 청구가 궁금한데요..
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.카페에서 가입한 영업배상책임보험 증권을 확인해봐야하나기재하여주신 내용으로 추정하기에는 구내치료비 안내드린 것 같습니다.사고발생에 있어 카페의 과실이 명백한 경우 대인청구 가능하실 수 있고 카페의 과실이 없다면 구내치료비 처리 이후 실손청구 가능하시나카페 영업배상책임보험 해당 보험사에서 받은 보험금은 상계됩니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 오십견으로 스테로이드 신경 차단술 주사를 처방을 받았는데 실비는 가능한가요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.신경차단술(신경차단 약물주입)과 스테로이드 투여(항염작용 약물) 동시에 시행하신다는 말씀이신지신경차단술의 경우 일반적으로 요추 등 시행하게 됩니다.스테로이드 투여 실손청구 가능하십니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 수술시 보험청구 서류 준비해야할것 문의
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.다음의 서류제출하시면 됩니다.가입하신 보험회사의 보험금청구서, 개인정보이용동의서(앱접수시 필요하지 않습니다.)진료비 영수증진료비 세부내역서수술확인서진단명 확인되는 서류(입퇴원확인서, 통원확인서, 처방전 등 진단명표기되는 경우 해당서류들 진단명 미표기시 진단서감사합니다.