법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
저축성 보험
Q. 어머니 실비 보험료가 15만 원입니다 1세대
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.다수의 동질의 위험그룹에서 보험료를 내고 사고가 발생하면 보험금을 지급하는 구조이므로동일보험 가입자의 보험금 청구율과 청구금액에 따라 달라집니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 1세대 실비 면책기간인데 보험금 들어왔을 때?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.면책기간인데 보험금이 오지급 되었다면 부당이득반환청구권(법률상 원인 없는 이득)에 기한 반환요청 가능합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 본인부담상한액 초과금 지급신청하면..
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.건강보험공단에서 소득분위에 따라 본인부담상한제도를 운영하고 있고1년간 합산한 급여 본인일부부담금액이 본인부담상한액을 초과하는 경우 일반적으로 보통 차년도 7월경부터 환급신청이 시작되며 초과된 차액을 환급신청을 통해 환급합니다.한편 보험회사에서 본인부담상한액까지는 약관의 보상하는 사항에 따라 자기부담금을 공제하고 지급하되 초과하는 경우 건강보험공단에서 본인부담상한제 초과하여 발생할 환급금에 대하여 먼저 공제하고 지급할지 아니면 보험금으로 먼저 지급하고 건강보험공단으로부터 환급받은 시점에 반환을 받을지 확인하게 됩니다.먼저 공제한경우에는 보험회사에 반환하지 않아도 되지만 보험금으로 먼저 지급된 경우에는 반환하셔야 합니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 보험계약 사항에서 피보험자 급수는 어떤 영향을 주나?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.사고발생 위험률이 달라지기 때문입니다.손해보험기준 1급이 사무직이고 2급이 현장관리자정도로 생각하시면 되는데가만히 앉아서 일하는 직업과 이곳 저곳을 돌아다니거나 위험시설 등에 머무르는 직업 등 사고발생 위험률의 차이가 있어 보험료가 증가하게 됩니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 보험 계약을 뭐 좀 바꾸려는데 , 일방상해 입원비 (1일이상) 은 정확히 뭘 말하나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.다치셨을 때 1일이상 입원시 약관상 한도일수까지 가입금액을 지급하는 담보입니다.예를 들어 다치셔서 10일 입원시 20만원 지급됩니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 수면무호흡증 치료 목적 양악전진술(MMA)
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.양악전진술 적응증에 해당하는 피보험자 상태 부합여부, 중등도 이상의 무호흡증이 검사결과로 입증되는지 여부양악전진술 외 다른 치료법에 있어서 치료효과를 전혀 기대할 수 없는지 여부 등 의학적 심도있는 검토를 포함하여 심사하게되므로 의무기록이 없는 상태에서 판단하기 매우 어렵습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 국가 난임지원 외 보험으로 커버할 수 있는 부분이 있나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.단체보험은 최신계약이 적용되며 현재 4세대 보험이므로난임관련 지원금 실손보상에서 제외이며급여쪽은 보상검토 가능하나 비급여는 면책사항에 해당하여 면책입니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 실손보험을 최근에 가입했는데 실제로 어떤 진료 항목이 보험 보장이 되나요??
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.일반적으로 치료목적 의료비는 대부분 보장이 되나영양제 및 비타민제, 한방 비급여, 치과 비급여, 비급여 호르몬제(4세대), 미용목적 치료, 시력교정술, 임신 출산 산후기 관련 진료 등 보상하지 않는 손해에 해당하는 진료내용은 보상되지 않습니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 임플란트 진행중인데 치과보험료 신청을 꼭 다 치료하고 신청해야 하나요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.뼈이식과 내고정물 식립하신 것 같은데 현재 상태에서 검토 어렵고 치료 완료 후 검토 가능합니다.감사합니다.
저축성 보험
Q. 기존에 가입된 사망보험금을 연금식으로 전환이 가능할지 궁금합니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.기존에 가입하셨던 보험의 피보험자가 사망시 사망보험금이 연금형식인 경우 중간이자를 공제하고 일시금으로 수령하실 수 있으나일시금 형식인경우 연금형식으로 전환되지 않습니다.말씀하신 내용은 기존계약에 적용되는 사항이 아닌 향후 출시될 상품으로피보험자 사망시 사망보험금을 일시금으로 지급하는 대신 생전에 연금형식으로 지급하는 상품 말씀하시는 것 같습니다.감사합니다.