법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
재산 보험
Q. 자동차 보험 들때 대출 같은 것도 보나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.운전자 또는 자동차보험 가입하시려는 것 같습니다.가입시 차량정보 및 피보험자 정보 등 입력하시게 되지만 대출관련 조회는 하지 않습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 수면 대장 내시경과 관련 실손보험 문의드립니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.똑같이 내시경을 받으시더라도 진료로 내시경 시행받으시는 경우에는 보상검토가 가능하나검진으로 내시경 시행하시는경우 보상 어렵습니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 맥브라이드 방식 후유장해진단서라고 요청하면 후유장해 진단서는 보험사 요구한 것과 같은건가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.기본적으로 2009. 8. 1. 보험계약의 경우 맥브라이드 방식 후유장해진단서 채택하고 있으나 AMA방식에 건측 대비 환측 운동범위 등 기재되므로 병기하셔서 맥브라이드 방식 후유장해진단서 발급 받으시면원활하게 처리되실 것 같습니다.감사합니다.
손해사정사 자격증
Q. 손해사정사가 보험사에 고용된 구조인데 공정한 사정이 가능한가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.검사와 변호사가 있듯이 보험회사 소속 손해사정사와 독립손해사정사가 존재합니다.한편 보험회사 소속 손해사정사라고 하더라도 약관 및 법률, 판례에 근거하여 손해사정하게 되므로근거가 전혀 없는 손해사정을 하지는 않기때문에 공정하지 않다고 보기는 어려울 것 같습니다.또한 보험회사에서도 처리했다고 끝나는 부분이 아닌 과소지급, 오지급 등 모니터링 및 자체감사 시스템을 갖추고 있고금융감독원이라는 감독기관에서 감독을 시행하고 있어 보험회사의 과실있는 업무처리시 제재하고 있으므로공정하지 않은 업무처리시 불이익을 받게 됩니다.감사합니다.
의료 보험
Q. M71.2 오금 베이커낭종 절제술과 Z988 핀제거 수술을 같이 진행하였습니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.혹시 그때 사고에 의해 물혹이 생긴거로 하여 베이커낭종 물혹절제술을 상해로도 받을수 있는건가요?진단명상 이미 질병진단명이기때문에 상해수술로 받을 수 없고 질병수술비 검토 가능합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 신경성형술 시술시 보험사의 지급시 통원으로한다는데 맞나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.대법원 백내장 판례로 인하여 6시간 이상 경과관찰여부 등 주요 쟁점사항들에 대하여 입원치료 적정성에 대하여 검토하게 됩니다.현장심사 진행대상 청구건에 대하여 3영업일 이내에 회신하여 손해사정사 선임권 행사하실 수 있으나기재해주신 3일이 전부 영업일(평일)이었다면 보험회사에서 안내한 내용이 맞게 됩니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 자동차 상해 진료중 산재로 변경예정인데 무릎을 상해로 안 잡아줘서 전원 가능한가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.1.이런 상태여도 산재나 자상 보상이 가능한건가요?질병진단으로 확진되신경우에는 출퇴근재해 및 자동차상해 검토되기 어려우실 수도 있습니다.일반 질병이나 업무와 인과관계 증명된 경우 업무상 질병 등 검토될 수 있습니다.2.안되면 다른병원으로 옮겨서 진료 받아서 증상을 추가해도 되는건가요?전원하셔도 되지만 통지가 이루어져야 하는 부분이 있습니다.또한 전원한 병원의 주치의께서 동일진단이 이루어지는 경우 불리하게 작용될 수 있습니다.3.둘 다 안될경우, 이 병원에서는 진료 및 치료 받기 싫은데 타병원가서 저는 자동차 사고때문이라 생각 하지만 일반 건강보험으로 진료받고 실비처리 해도 되는건가요?산재, 자동차보험 처리되는 내용에 따라 실손의료보험 처리될지 여부도 결정됩니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 구두 합의 후 입원하게되어 취소 가능 한가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.기재해주신 내용이 답변 드리기에 제한적입니다.그 이유는 통화내용이 상세히 기재되어있지 않기 때문이며보험회사에서 합의금액을 말씀드리면서 동의한다는 취지로 말씀하신 경우에합의시점에서 예견될 수 없었던 후발손해가 발생하는 등 특별한 사정이 없는 한 번복은 어렵습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 신경치료 받았던 치아, 임플란트시 치아보험 보장 되나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.해당내용만 가지고 판단할 수 없습니다.약관내용 확인되어야 답변 가능합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 오른쪽 무릎 핀제거술과 베이커낭종 절제술 같이 하게되면 보험 청구 가능할까요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.1. 베이커낭종 수술부분에서 질병수술비가 지급이되는지절제술 시행했다면 지급검토 될 수 있습니다.2. 위 수술로 깁스를 하게되면 깁스치료비가 지급이되는지통깁스(CAST)시행시 지급가능하나 반깁스(SPLINT) 시행시 지급 불가합니다.3. 입원비부분은 상해,질병 어떤게 나오게 되는건지주치료에 따라서 상해 또는 질병처리 여부 판단될듯 합니다.4. 실비 부분은 두가지 수술비,입원비 다 지급는건지요!내고정술 후 핀제거수술 통상 1년뒤에 하므로 의료비 실무자 기준 신신계약 아닌 이상 크게 문제없을 듯합니다.1년 보상되고 90일 면책기간 적용받는 계약을 신신계약이라 합니다.담당자가 조금 힘들 순 있지만 내고정물제거술 의료비와 베어커낭종 절제술 비용을 분리하여 처리할 수도 있습니다.감사합니다.