보장의 빈틈을 채워드리는 보험컨설턴트 김은경입니다.
의료 보험
Q. 병원비 부담을 줄이기 위해 보험 선택 기준은 무엇일까요??
안녕하세요. 김은경 보험전문가입니다.사람마다 보험 가입 시 관점이 모두 다르기 때문에, 어떠한 정답은 없다는 것을 먼저 말씀드립니다. 우려되는 질환, 즉 유전력과 생활 환경 (위험도)재무 상태, 꾸준히 지속하여 납입할 수 있는 보험료의 적정선성별, 연령, 결혼 유무 실손의료보험은 아주 유용한 보험인 것은 말씀드리지 않아도 알 것이고, 진단 시 가장 치료 비용이 많이 드는 중대질환 (암, 뇌, 심)의 진단비도 준비해주심이 좋습니다. 산정특례가 되어 자기부담금이 얼마 안된다고 하더라도, 빠른 일상으로의 복귀와 치료를 하며 효과적인 회복을 위해서는 사실상 비급여 치료가 뒤따를 수 밖에 없어요. 아시다시피 비급여 치료는 매우 비용이 높습니다. 결혼의 유무 등이 중요한 이유 또한, 가장이라 갑자기 아프거나 입원하여 경제활동이 불가능할 경우 소요되는 생활비 등에 손해가 없도록 보험 구성을 해야하기 때문입니다. 이 모든 세세한 상황을 고려하여 내가 납입하기에 무리가 없는 보험료를 정해두고, 거기서 설계사와 논의를 하며 정해나가는 것이죠. 답변이 도움이 되셨길 바랍니다. ^^
의료 보험
Q. 30대 여성 암보험 적당한지 문의드립니다.
안녕하세요. 김은경 보험전문가입니다.건강체 여성이시고 33세시면, 여러 보험사의 설계를 비교해보시길 권유드립니다.건강체 여성분들의 진단비 자체가 저렴한 회사가 있고, 난임/임신/출산 쪽으로 특화되어 있는 회사의 상품도 있으며, 여성들이 잘 걸리는 암(갑상선암, 유방암, 난소암 등) 에 특화된 상품을 판매하는 회사도 있습니다. 사실 보험은 보험료만 부담되지 않는다면 어떤 특약이든 나쁜 건 없다고 생각해요. 다만 그렇지 않은 경우가 더 많고, 보험료가 부담이 되지 않을 정도로 경제적으로 풍요롭다면 굳이 보험을 들지 않겠죠^^두 회사의 보험도 나쁘지 않으나, 같은 조건으로 여러 상품을 비교해 보면 조금이라도 저렴하고 질문자님께 유리한 조건의 상품을 가진 회사가 있을 수 있답니다. 도움이 되셨길 바랍니다.
의료 보험
Q. 보험 이전에 치료했던 치아 수리치료시
안녕하세요. 김은경 보험전문가입니다.과거 크라운이나 브릿지 같은 보철물 치료를 한 번이라도 했었다면 현재 유지중이신 보험에서는 보험금 지급이 되지 않습니다. 치료 이력이 남아있지 않다 해도, 치과에서 치료 시 의사가 작성하는 차트를 통해 어차피 이미 보철물 치료를 했었던 치아라는 것을 심사 과정에서도 알 수 있기 때문에 보장이 제외됩니다. 이해에 도움이 되셨길 바랍니다.
의료 보험
Q. 삼%화재 감기 영양주사 실비 처리 관련 문의.?
안녕하세요. 김은경 보험전문가입니다.말씀하신 보험회사 뿐 아니라, 전체적으로 보험사에서 영양제 수액 치료에 대해 실손의료보험 청구할 시, 보험금을 지급하는 기준을 강화했습니다. 정말 필요에 의해 진료와 치료를 하시는 분들은 어찌 보면 피해를 보시는 것이지만, 의료쇼핑이나 과잉진료 사례가 많아지며, 금융당국의 지침에 따라 보험사들이 지급 심사를 강화한 부분입니다. 따라서 현재는 단순 피로회복 목적의 영양제 등의 투여는 보장이 제외됩니다. 의사의 명확한 진단 하에 질병 치료와 직접적인 연관이 있을 때만 (보장 가능 조건이 기재되어 있는 청구서류 필요) 청구가 가능한 구조로 바뀌었어요. 도움이 되셨길 바랍니다.
상해 보험
Q. 질병코드I63.9뇌혈관진단금지급조건
안녕하세요. 김은경 보험전문가입니다.올해 2월, 열공성 뇌경색도 뇌경색증에 해당한다는 법원 판결이 있었습니다. 진단 코드도 뇌혈관질환진단비에서 대부분 보장하는 I63이라면 지급이 되어야 마땅하다고 생각합니다.지금까지 부지급 문제로 논란이 있었던 사례들만 생각해보면,무증상, 후유증 여부 등을 언급하며 부지급 하려는 보험사도 있을 수는 있겠으나..이는 사실 모든 대상 고객에게 그러한 것은 아니다 보니 청구를 해봐야 알 수 있을 듯 합니다. 보험사, 상품가입 시기, 현장심사 여부 등에 따라 다르겠지만특별한 문제 소지가 없고 청구 서류만 잘 준비한다면 지급 되는 것이 맞죠.도움이 되셨길 바랍니다.
의료 보험
Q. 보험고지의무 중 투약30일치에 대하여…
안녕하세요. 김은경 보험전문가입니다.5년 이내 투약 30일은 처방전에 따릅니다.예를 들어, 의사 처방으로 3일치 약이 약국에서 조제되어 나왔으나,실제로 내가 복용한 기간은 띄엄띄엄 먹어서 9일이라 하더라도,보험사에서 보는 기준은 처방전 기준이므로 3일치가 됩니다.또한 30일 투약은 꼭 연속한 30일이 아니라기준으로 명시한 기간 내에 약 처방일 횟수가 다 더해 30일 경과일 경우에 해당한다면 고지대상입니다.5년간 총 몇일치의 약을 처방받았는지 체크 해보시면 될 것 같습니다.도움이 되셨길 바랍니다^^
저축성 보험
Q. 보장 보험중 필요 없는 특약을 중간에 뺄수 있나요
안녕하세요. 김은경 보험전문가입니다.불필요하다 느껴지는 특약은 부분적으로 삭제가 가능합니다. 이를 배서라고 합니다. 배서를 잘 모르셔서, 아예 해지를 하고 손해를 보시는 분들도 계신데, 증권 및 상품설명서를 잘 보시고 고민해보신 후 불필요한 특약은 배서하시는 것도 하나의 방법입니다. 또한 필요는 하지만 보험료가 너무 부담이 되시면 해당 특약의 가입 한도를 줄이는 방법도 있습니다. 예를 들면 암진단비 4천을 → 2천으로 감액으로요.가입하신 보험의 보장 내용이 어떤 것인지는 모르겠지만,해지가 나은 상황이 있고, 최대한 유지하며 배서만 하는 상황이 나은 경우도 있어요. 잘 고려하시기 바랍니다 ^^
상해 보험
Q. 현재 보험 세대 기준으로 통원치료비는 통상적으로 얼마인가요?
안녕하세요. 김은경 보험전문가입니다.2021년 7월 이후 가입하셨다면 4세대 실손입니다. 아래 보장내용을 참고하시기 바랍니다. ■ 입원 : 5000만원 공제 : 급여 20%, 비급여 30% 보장비율 : 급여 80%, 비급여 70%■ 통원 : 20만원 공제 (급여) : 병원부담금 (1~2만원) vs 급여 20% 중 큰 금액공제 (비급여) : 3만원 vs 비급여 30% 중 큰 금액 점점 실손보험의 자기부담금이 커지거나 하다 보니,실손에서 부족한 부분을 수술비 등으로 보완하시는 분들도 많습니다 도움이 되셨길 바랍니다 :)
의료 보험
Q. 응급실 실손 의료비 관련 질문 드립니다.
안녕하세요. 김은경 보험전문가입니다.구체적인 병명이 없어도 아마 청구하실 서류에 진단코드는 기재가 되어 있을 거예요. 진료 목적이 명확하고, 실제로 본인이 부담한 비용이 있다면 실손의료비는 청구가 가능합니다. 진료비영수증진료비세부내역서처방전 (약제비영수증)준비하셔서 청구 하시면 3일 내에 보험금 지급이 될 거예요. 도움이 되셨길 바랍니다^^
의료 보험
Q. 카페 알바도 부모님을 건강보험 피부양자로 가능할까요?
안녕하세요. 김은경 보험전문가입니다.주 15시간 이상 근무하는 근로자의 경우 카페 아르바이트라 하더라도국민연금,건강보험,고용보험,산재보험 등의 4대보험에 가입됩니다. 회사와 본인이 일정 비율을 부담하시게 되고요.부모님께서 현재 무직이시고, 지역가입자로 건보료를 납부하고 계시다면자녀분인 질문자님께서 직장가입자가 되고, 부모님은 피부양자로 전환 신청이 가능해요. 보험료의 추가 부담은 없으실겁니다.국민건강보험공단 홈페이지에서 직접 신청 가능해요. 단 부모님이 무직이라 하시더라도, 미리 피부양자 자격 박탈 기준도 잘 체크해보신 후에 충분히 숙지 하고 계시면 도움이 되실 거예요.