안녕하세요? 재능기부 박지연 손해사정사입니다.^^
의료 보험
Q. 1세대 실비 궁금합니다 (질병 약제비 관련)
안녕하세요?처음 해당 질환으로 통원한 날짜를 기준으로 365일까지 보험금 지급이 가능합니다.그 이후에 마지막으로 보험금을 받은 날짜 기준으로 180일이 지난 후에 다시 동일 질환으로 통원 의료비를 청구할 경우에 새로운 질병으로 간주하여 다시 365일동안 총 30회까지 보상 가능하다는 내용입니다.
저축성 보험
Q. 5세대 실비가 연말쯤 나온다고 하는데 이전과 차이점이 무엇인가요?
안녕하세요? 요약해서 이야기 드리자면, 보장범위가 축소하고 보험료가 저렴하게 됩니다.5세대 실손보험의 주요 변경 사항중증·비중증 구분 보장:중증 환자의 치료비는 충분히 보장하되, 비중증 질환의 비급여 치료는 자기부담률이 크게 높아지고 보장 한도가 줄어듭니다. 비급여 치료 제한:도수치료, 체외충격파, 비급여 주사제 등 일부 과잉 진료로 지목된 비급여 항목은 보장에서 제외되거나 95%의 높은 자기부담금을 적용하는 \'관리급여\'로 분류됩니다. 중증질환 보장 강화:암, 뇌혈관질환, 심장질환 등 중증 질환 치료비에 대한 보장을 강화하고, 중증 질환으로 입원 시 연간 자기부담금 상한이 새로 신설됩니다. 임신·출산 보장 추가:기존 실손보험 보장에서 제외되었던 임신·출산 관련 급여 의료비 보장이 추가됩니다. 보험료 인하:비급여 진료 확대 방지를 통해 불필요한 지출을 줄여, 4세대 실손보험보다 보험료가 30~50% 낮아질 것으로 예상됩니다. 통원 보상 기준 변경:통원 시 회당 보장 한도가 20만원으로 제한되며, 본인부담률 30%와 3만원 중 더 큰 금액이 공제됩니다. 급여 본인부담률 적용:4세대와 달리 급여 외래 통원 시에는 병원 규모(의원, 병원, 종합병원)에 따른 건보 본인부담률이 실손보험에서 자기부담금으로 차감됩니다.
교통사고 과실
Q. 대리운전을 할 때에는 반드시 보험을 들어야 하나요?
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.대리운전을 하고자 하시는 분이라고 한다면 대리운전자보험을 가입하셔야 한다고 저는 생각합니다.어떤 사고가 발생할지 아무도 모르기 때문입니다.
교통사고 과실
Q. 대리기사가 옆차에다가 문콕을 했을 때에는 어떻게 처리가 되나요?
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.대리기사분들이 가입하시는 대리운전자보험이 있습니다.대리기사에게 보험처리해달라고 하시면 됩니다.
교통사고 과실
Q. 단독 교통사고가 나서 가드레일에 부딪혔어요
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.가드레일(도로 시설물)을 파손했을 경우 변상 절차는 상황에 따라 조금씩 다릅니다. 일반적인 경우를 정리해 드릴게요:도로 주체 확인국도, 고속도로 → 국토교통부 산하 기관(한국도로공사, 지자체 위탁기관 등)이 관리.지방도, 시·군·구 도로 → 해당 지방자치단체(시청, 구청, 군청) 도로관리과 또는 건설과에서 관리.처리 절차사고가 나면 보통 경찰에 먼저 신고됩니다(교통사고 접수).경찰이 현장 조사를 하고, 가드레일 파손 사실을 관할 도로관리청에 통보.도로관리청이 수리 견적을 내고, 운전자(또는 차량 보험사)에 손해배상 청구를 합니다.자동차 보험에 가입되어 있으면 대부분 대물배상(대물 책임보험)으로 처리됩니다.연락해야 할 곳보험사: 가장 먼저 본인 보험사에 사고 접수 → 보험사가 도로관리청과 비용 정산.직접 변상 시: 관할 시청·구청 도로과(또는 한국도로공사 지역본부)에서 수리비 고지서 발급 → 납부.즉, 가드레일을 고장냈다면 보험사에 먼저 알리고, 보험사가 관할 도로관리청에 변상 처리하는 게 일반적입니다.
의료 보험
Q. 09년도 이전 가입 실비 면책기간에 대한 질문
안녕하세요? 약관의 내용으로 설명 드리고자 합니다. [ 표준화 이전의 실손의료비의 약관이 조금씩 다륾]"하나의 질병으로 인한 질병통원의료비의 보상한도는 발병 일로부터 365일 한도로 합니다 단, 통원일수 30일 한도로 하며 동일 질병으로 인한 통원이라도 질병통원의료비가 지급된 최종 통원 일로부터 180일이 경과하여 개시한 통원은 새로운 발병으로 간주하여 보상하여 드립니다."위의 내용으로 25년 5월 8일을 새로운 발병일로 보아야 할 것입니다.
저축성 보험
Q. CI보험은 보장이 제한 되나요~~??
안녕하세요? 박지연 손해사정사입니다.가입하신 상품의 약관을 확인해 보아야 하겠지만, 일반적으로 제한이 많다고 표현하기 보다는 보상하는 범위가 다르다고 생각하셔야 할 것 같습니다. [예시]이 계약에 있어서 중대한 질병이라 함은 별표2("중대한 질병“의 정의)에서 정한 “중대한 암”, “중대한 급성심근경색증”, “중대한 뇌졸중”, “말기신부전증”, “말기간질환”, “말기 폐질환”을 말합니다.그 중에 중대한 암으로 자세한 설명을 드리도록 하겠습니다.아래는 암진단을 받을 경우, 보상을 받을 수 없는 경우를 약관에 기재되어 있습니다.① 악성흑색종(melanoma) 중에서 침범정도가 낮은(Breslow 분류법상 그 깊 이가 1.5mm 이하인 경우를 말합니다) 경우 ② 초기전립선암(본 상품의 “초기전립선암”이란 modified Jewett 병기 분류법 상 stage B0 이하 또는 2002년 TNM병기상 T1c 이하인 모든 전립선암을 말 합니다) ③ 초기갑상선암(“초기갑상선암”이란 유두암(papillary cancer) 또는 여포암 (follicullar cancer)으로서 암 종괴의 크기가 2.0cm미만이며, 림프절 전이나 원 격전이가 없는 모든 갑상선암을 말합니다.) ④ 인간면역바이러스(HIV)감염과 관련된 악성종양 (다만, 의료법에서 정한 의 료인의 진료상 또는 치료 중 혈액에 의한 HIV감염과 관련된 악성종양은 해당 진료기록을 통해 객관적으로 확인되는 경우는 제외) ⑤ 악성흑색종(melanoma) 이외의 모든 피부암(C44) ⑥ 「중대한 질병 및 수술 보장개시일」이전에 발생한 암이 「중대한 질병 및 수술 보장개시일」이후에 재발되거나 전이된 경우 나) 병리학적으로 전암(前癌)상태(암으로 변하기 이전 상태)(premalignant condition or condition with malignant potential), 제자리암(in situ neoplasms)등 “중대한 암”에 해당하지 않는 질병
의료 보험
Q. 대장내시경 용종제거 보험처리후 다시 용종제거하면?
안녕하세요? 재능기부 박지연 손해사정사합니다.어떤 담보의 문의인지 명확하지 않으나, 혹시 수술비관련 문의하고 한다면 가입하신 보험상품의 약관의 확인이 필요해 보입니다. 질병수술비의 경우에 약관상 보상하지 아니하는 손해에 해당되지 않고 면책기간에 해당되지 않는다면 보상이 가능해 보입니다. 참고로 1~3종 수술비 또는 1~5종 수술비의 경우에는 1종 수술비가 지급 가능해 보입니다.
의료 보험
Q. 3세대 실비 보험 계산 방법 (질병 통원 외래)
안녕하세요. 보험사에서 지급한 금액이 맞습니다.이유는 리포라제주 6,000원을 3대 비급여 주사료 담보에 해당되기 때문에 자기부담금 2만원 공제시 지급할 금액이 없기 때문입니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고 대인 보험 합의없이 종결처리한 경우
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.2023년 1월 1일 사고부터 적용되는 전 자동차사고 관련해서 경상환자가 장기간(4주 초과) 치료를 원할 경우 진단서 등 객관적인 의학적 근거를 보험사에 제출해서 치료 연장 하실 수가 있습니다.이 부분으로 병원에서 연장이 되지 않아서 그럴 수가 있으니 심사자에게 연락해서 치료를 더 받을 수 있게 해달라고 하면 진단서 올려달라고 한 후에 치료 계속 가능합니다.합의서를 작성하지 않았다면 합의가 이루어질 수가 없습니다. 싸인을 받아야 합니다.