안녕하세요. 안창훈 전문가입니다.
Q. 4개월된 아기 종합보험 한번 확인부탁드립니다
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.태아보험이라고 해도 태아특약 +어린이보험 이라고 보시면 됩니다. 저의 경우 태아때는 입원비를 조금 더 올려드리는 편입니다. 그리고 금액이 비싸지면 특약을 배서 처리하는 편입니다. 100세로 하신다고 하시면 암 주요치료비, 뇌심주요치료비 특약을 추가해보는것도 좋을거같습니다
Q. 유병자보험에 관한 재질문드립니다.
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.제가 판단하기로는 청구가 가능하지 않을까 생각합니다.보험계약 체결후 3년이 지나면 고지의무 위반으로 인한 계약해지는 불가능합니다(상법 제651조,보험업법등)보험사고가 고지의무 위반과 무관한경우 보험금 거절 사유로 삼기어렵습니다.현재 가입한 지 10년 이상 경과했고, 수루비 60만원이 보장되는 특약이 있다면 수술 부위가 뇌전증과 직접적 관련만 없다면 문제 없이 청구가능할것으로 판단합니다.특약 추가는 재심사에 해당하여 재가입과 유사한 절차입니다 보험사 입장에서는 건강 상태가 변경 되었는지 확인해야하므로 특약 추가시 다시 고지의무가 생깁니다.네 고지 대상입니다. 고지대상은 과거질병 이력,현재 투약여부 진단명입니다.직접적으로 자동 공유되지는 않지만 조회는 가능합니다.사실상 필수입니다. 보험금 청구서류에 포함되는 진료기록 열람동의서는 보험사가 진단의 적정성,기존병력 여부, 연관성 판단을 위한 필수자료로 사용합니다청구시 간접적으로 확인 가능성이 있습니다.
Q. 불이나면 별도청구안해도 접수되나요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.불이 나더라도 보험금 청구를 별도로 하지 않으면 보험사는 자동으로 처리해주지 않습니다.보험사는 피보험자의 청구가 있어야만 사고를 인지하고 보험금 지급 절차를 진행할수 있습니다. 보험사는 사고 발생 사실을 모르거나 알고 있더라도 계약자 동의 및 청구 서류 없이는 보상 심사를 게시할 수없습니다.보험금 청구시 필요한 기본 절차로는 화재 발생 신고, 보험사에 사고 접수, 현장 조사, 필요 서류 제출 (화재 사실확인원,피해 사진및 내역, 신분증 및 통장 사본,건물 등기부등본,임대차계약서등) 의 절차가 있습니다.
Q. 부담보와 항생제로인한 인수거절 문의드립니다
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.보험사 가입 시 부담보 기간은 가입일로부터 일정기간 동안 적용됩니다 즉 가입 시점에 이미 치료 중인 병력이라면 가입일 기준으로 5년 부담보를 설정하는것이 일반적입니다. 예시로 설명 드리면 자둥경부 제자리암 진단 : 2021년6월 25일 / 산정특례 종료 예정일: 2026년6월25일 / 타보험사 가입 예정일 : 2025년6월1일 이라면 2025년 6월 1일에 신규보험에 가입한다면 그날로 부터 5년간 관련 부위는 부담보 적용 가능성이 높습니다.항생제(독시 사이클린) 처방이력과 인수거절 가능성 관련 말씀 드리면 단발성 항생제 복용은 보통 인수 거절 사유가 되지 않으며 입원/수술/항암치료 이력이 없고 경과 관찰만 있었다면 대부분 부담보 조건하에 인수 가능할것으로 판단됩니다.
Q. 암보험 고지의무위반 이네요 어떻게하죠
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.고지 의무 위반이 대장 용종 관련 이라면 다른 장기 (예 : 유방암,폐암,위암 등) 발생시 보장 가능성이 있습니다.단 보험사 입장에선 계약 자체를 해지하거나 면책 확대 주장할수도 있습니다. 즉 계약이 유지된다면 타부위 암은 보장 받을수 있습니다 그러나 고지위반 적발시 전체계약이 해지될수 있기 때문에 주의하셔야 합니다.