안녕하세요 이영찬 전문가입니다.
상해 보험
Q. 상가에서 넘어졌을때 배상청구는 어떤부분들이 있나요?
가게측의 영업 배상 책임 보험에서 시설물 배상 책임 보험은 가게측의 과실만큼만 보상을 하며 피해자인손님의 인적 피해에 대해서 전 부분(수술을 포함한 치료비, 위자료, 입원 시 휴업 손해, 후유장해가 남은 경우상실 수익액 등)을 과실에 따라 보상이 됩니다.다만 시설물에 하자가 있거나 관리 감독의 과실과 피해자의 과실을 따져서 가게측의 과실만큼만 보상을 하기에사고 내용에 따라 가게측의 과실이 없다면 해당 보험으로는 보상이 불가하며 질문자님의 건강보험 및 실비보험으로청리를 해야 합니다.다만 가게측의 과실이 없는 사고라 하더라도 구내치료비 특약은 해당 사고가 가게 또는 피해자, 누구의 과실인지따지지 않고 한도 금액까지 보상이 되며 이 부분은 본인 가게에서 다친 사람에게 최소한의 치료비는 보상을하겠다는 담보로 생각하면 되겠습니다.따라서 가게에서 부상을 입은 경우 일단 가게측에 보험 접수를 요구한 후에 해당 사고에 대해서 보험사의현장 조사를 통해 해당 사고가 가게 측의 과실이 있는 사고인지 아닌지를 따져보아 처리를 해야하겠습니다.
교통사고 과실
Q. 주차된 제차를 누가 긁고갔는데 보험처리를하면요
보험 처리를 하게 되면 보험 처리된 기록은 남게 되나 본인 과실이 없는 사고이기 때문에 할증은 되지 않습니다.보험 처리 기록도 안 남기게 하려면 상대방 가해자로부터 현금으로 받아서 사적으로 수리를 해야 합니다.
상해 보험
Q. 생명 보험은 사망시에만 나오는건가요?
생명보험이라고 해서 무조건 사망보험금만 나오는 것이 아니고 어떠한 담보에 가입을 하느냐에 따라 보상되는 보험금의 종류가 달라지게 됩니다.생명 보험의 가장 기본적인 담보는 일반 사망보험금이기는 하나 실비 보험금이나 재해 골절 진단비,재해 장해 보험금처럼 재해(다친 경우)시에도 보상이 됩니다.
상해 보험
Q. 보험회사에서는 보험 사기라는것을 어떻게 확인하나요?
보험 사기라는 것은 상대방이 고의로 속이려고 한다면 적발하기가 쉽지는 않은 것이 사실입니다.따라서 교통 사고 보험사기처럼 cctv나 블랙 박스 영상으로 확인이 되는 경우에는 그나마 적발이 용이하고보험사에서는 보험 사기 전담부서 SIU가 두고 전 보험사가 공조하여 보험 사기 방지를 위해서 노력하고 있으며보험금 청구 건수가 많은데 자료가 수상한 경우가 있는 피보험자나 병원 등을 중점적으로 조사를 하게 됩니다.만약 당시에 적발이 되지 않는다고 하더라도 추후 적발이 되면 경찰에 신고하고 사기로 받은 보험금을 환수하게됩니다.
의료 보험
Q. 보험청구심사 믿을수 있는건가요??
보험사 담당자도 실수를 할 수 있기 때문에 확인은 한 번씩 해 보는 것이 좋습니다.실무를 해 보면 놓치는 경우가 아예 없지는 않는 부분이여서 확인이 필요합니다.