보험 전문가 조동연 손해사정사 입니다
의료 보험
Q. 회사에서 다칠 때는 무조건 산재보험을 쓰나요?
안녕하세요. 조동연 손해사정사입니다.회사에서 일을 하시다가 다치시게 되면, 산재적용이 됩니다 단순히 통원을 하셔서 치료비만 나오는 수준이라면,산재로 치료비를 보전받으시고 혹시나 산재에서 안나온 치료비를 개인실비에서 보전받으실 수 있긴 한데 그리 많지는않을 것입니다, 실손을 가입하신 연도에 따라 40% 또는 90%, 80% 보전이 가능합니다입원을 하시거나 크게 다치셔서 수술을 하시게 된다면 산재에서 다른 보상을 받으실 수도 있으며, 실손과 비례보상되지 않습니다감사합니다
의료 보험
Q. 실비보험은 필수라고 하는데 실비보험은 어떤보험이고 꼭 필요한가요?
안녕하세요. 조동연 손해사정사입니다.실비보험은 실제 발생한 의료비용에 대해 어느정도 보전을 받으실 수 있는 보험을 말하는데요살면서 그러지 않으면 좋겠지만 질병이나 사고로 병원을 가야하는 상황이 생길 수 있습니다우리나라는 건보 적용이 되서 그나마 의료비가 적게 나오지만 그 안에서도 나오는 비용에 대해 급여와 비급여로 나누어 나오는 비용에 대해 보전을 받으시면 더욱 적은 금액으로 치료를 받으실 수 있는 혜택이 있습니다비용이 크게 나오는 상황이라면 실손의 중요성은 더욱 커지겠지요감사합니다
의료 보험
Q. 대학병원에서 단순 피부과 진료도 보험처리 되나요?
안녕하세요. 조동연 손해사정사입니다.어떤 진단명인지 알 수는 없으나 치료목적으로 시행하셨다면 실손으로 보전받으실 수 있을 것 같습니다
의료 보험
Q. 하루에 한병원에서 여러부위 치료받은경우 부진단코드중 하나가 면책기간인데 전체다 못받나요?
안녕하세요. 조동연 손해사정사입니다.먼저, 쾌유를 빌면서 답변을 달아드리겠습니다.질문주신 내용을 보니 억울하신 부분이 있을 것 같은데요 우선, 가입한 보험의 상품을 알고 약관을 봐야할 것 같습니다 1세대상품의 경우하나의 질병에 대한 정의가 없을 수 있는데요, 그렇다면 약관을 잘못 만든 보험사에 책임을 물을 수도 있습니다.(작성자불이익의 원칙)'하나의 질병'이란 1. 발생원인 동일 질병, 2. 하나의 질병에 해당되어 2회 이상 치료, 3. 질병 치료 중 합병증, 새로 발생한 질병 4. 의학상 관련은 없으나 여러 질병을 치료받은 경우이렇게 정리해볼 수 있겠습니다 자세한 사항은 검토가 필요할 것으로 보이구요, 상담받으셨던 손해사정사님께 상품과 서류를 보여드리고 추가로 상담 받으셔도 좋을 것 같습니다. 도움이 되셨길 바라며, 다시 한번 쾌유하시길 진심으로 바라겠습니다. 감사합니다.
의료 보험
Q. 도수치료중 이사. 어떻게 실비보장받으며 더 치료받을수있을까요?
안녕하세요. 조동연 손해사정사입니다.정형외과에서 진단받고 치료를 받으시면 될 것 같습니다 치료는 도수, 체외파충격, 증식 등이 있고 가입하신 실손보험 상품의 증권을 봐야알 수 있겠지만 2세대 실손은 하루 통원 한도가 정해져 있으니 확인하셔야 하구요 만약 3세대 실손이라면 위 3가지 치료는 2만원 또는 치료받으시는 의료비의 30%가 공제금액이니 이를 감안하여 치료를 받으시면 좋을 것 같습니다그리고 노파심에 하나만 더 말씀드리면 상기 치료는 치료적정성등을 확인하기위해 보험사에서 조사가 나올 수도 있습니다 감사합니다
상해 보험
Q. 너무 궁금합니다.. 도와주세요 ㅠ 근재산재
안녕하세요. 조동연 손해사정사입니다.산재와 근재는 다른 개념입니다 산재는 국가에서 보장해주는 사회보험의 성격이고 근로자재해보험은 사업장에서 드는 보험입니다.보상은 산재에서 보상을 1차적으로 받고(의무보험) 이후 근재보험이 있다면 산재를 초과하는 손해에 대해 추가적으로 청구할 수 있습니다.책에서는 근로자재해보험과 산재보험은 연관성이 있어서 언급이 된 것같구요, 특고직같은 경우는 해가 지날 수록 추가되다보니 약술형으로 외우기위해 언급한 것 같습니다. 제가 시험볼 때는 안나왔습니다...
재산 보험
Q. 우리나라 인구의 30%가 반려동물을 키운다고 하는데, 반려동물에 대한 보험이 있나요?
안녕하세요. 조동연 손해사정사입니다.펫보험이라고 해서 보험사들이 만든 상품이 있는데요 기본적으로 강아지, 고양이를 반려동물로 기르시는 분들이 많이 가입하십니다.가입하시려면 해당 반려동물의 나이, 과거력, 품종 등등을 알아야 그에 맞는 상품설계를 할 수 있습니다.
의료 보험
Q. 갑자기 담당 손해사정사가 생긴 이유가 뭘까요?
안녕하세요. 조동연 손해사정사입니다.어떤 청구건인지는 알 수 없으나 만약, 보험사고에 대한 조사가 필요한 경우 보험사측의 손해사정사가 조사를 진행할 수도 있습니다당황스러우시겠지만 어떤 내용인지는 담당 손해사정사나 심사담당자에게 물어보셔야할 것 같습니다
상해 보험
Q. 태아 보험 관련 질문드립니다.
안녕하세요. 조동연 손해사정사입니다.태아보험의 경우 보통은 12주차 정도에 산전검사를 받으시기 전에 가입 많이 하십니다.
의료 보험
Q. 보험금이 중복으로 지급된거 같은데?
안녕하세요. 조동연 손해사정사입니다.어떤 사안인지는 가입되어 있는 보험담보와 어떤 수술인지를 봐야 더욱 정확히 알 수 있을 것 같은데요보험사에서 추가로 지급된 것은 기존에 지급되야 할 것이 지급되지 않아 추가로 나왔을 수도 있구요 또는 보험금이 지급될 수 있는 추가 요건이 확인됐을 수도 있습니다보험금이 추가로 더 나왔다고 보험사에서 환수하는 것은 흔하지는 않습니다 잘못 지급된 보험금은 반환청구소송하는 경우는 본 것 같습니다만 제가 보험사에 있을 때는 거의 못봤네요보험금이 과오지급된건 보험사의 잘못이라서 감사때 걸려도 질문자님께 최대한 피해가 안가도록 하지 않을까 싶네요