안녕하세요 조희문 전문가입니다.
Q. 뇌혈관질환/뇌졸증 진단비 동시 청구가능한가요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.각 담보는 약관상 해당하는 진단 발생 시 각각 보상이 원칙 입니다 대부분의 장기 보장성 보험들은 실손과는 다르게 중복 보상 가능 합니다. 뇌혈관질환 담보의 경우 가장 높은 보상 비중이 뇌졸중(뇌경색+ 뇌출혈) 이며 상기 뇌졸중 진단 발생 시 뇌졸중 진단비와 뇌혈관질환 담보 각각 보상 됩니다. (특별히 약관상 면책 사항 내 해당하지 않을 시에만) 그렇기 때문에 뇌혈관질환 담보 시 보장 범위를 넓게 해서 뇌동맥류나 모야모야병 뇌혈관 질환으로 인함 후유증 까지 광범위하게 보장 하도록 한게 뇌혈관 질환 담보 입니다 질병 입원비가 수술비를 말씀 하신 듯 한데 수술비 담보 또한 질병으로 인한 수술이 약관의 수술에 부합시 보상 이때 질병 수술비는 어떤 질병이든 수술의 정의에 해당 시 보장 하는거고 남성 7대질병은 약관 별책부록 특약에 해당되는 진단이어야 하고 그 진단으로 수술시 보상 가능 합니다. 가령 2가지 담보에 다 해당 되는 진단 하 수술벅 정의에 부합하다면 각각 보상 가능 합니다 수술비 담보는 단순히 수술했을 시 정해진 가입 금액을 지급 하는 것이며 입원비 검사비 엠알아이비용 등 실제 발생한 병원비는 보상 하지 않고 이러한 부분은 개인 실비나 단체 보험 가입에 실손 보장 되어 있다면 그 부분에서 보상 가능 합니다 또한 실비는 중복 보장 불가이기 때문에 2개 이상 보유시 각각 비례하여 보상 되시고요 간병인 비용의 경우 특별히 간병보험에서 보험사에서 규정하는 질병 진단 하 간병인 고용 시 또는 간병인 일당 처럼 가령 1일 10만원 씩 보장 하거나 보험사에서 연계하는 간병인을 고용해서 쓸 수 있는 특약이 아닌 이상 간병인 고용했다고 해서 실비나 수술비 등에서는 보상 하지 않습니다
Q. 마모된 치아 크라운이나 레진 치료 실비적용되나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.치과 치료의 경우 약관에 따라 실비 보상 가능한 경우는 k00 - k08 진단 중에서도 급여 처리 된 부분만 보상 가능 합니다비급여 부분은 약관상 면책이며, 대부분의 치료 재료대의 경우 비급여 대상이니 보상은 어렵습니다. 특히 크라운은 비급여 치료이시고 만약 레진이나 아말감 하실 꺼면 건보 적용 되는 재료대로 해달라고 하면 연령 및 종류에 따라 건보 적용 여부 알려 주십니다. 만약 레진 건보 적용 되는 자가 융합형 같은 재료대 사용하면 2 -3만원 정도 급여 처리 되는데 이 경우는 실비 청구 가능 합니다
Q. 운전자보험은 자전거 타다가 사고난거도 되나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.운전자 보험에 자전거도 보상이 되는 특약이 있다면 검토 가능하나 자전거 특약이 특별히 없는 한 보상은 불가능 합니다 그러나 지자체에서 많이들 자전거 보험 주민등록지 거주자에 한해 자동 가입 되셔서 사고 발생 시 주민 센터 통해서 담보 등 확인 가능 합니다 자전거의 경우 일배책이나 가족 일상생활 책임 보험 같은 담보에서도 보상 검토 가능 (단 전지 자전거는 불가 또는 일부 pas형 검토 가능) 합니다. 전기 자전거라면 pm 보험이라고 퍼스멀 모빌리티 보험 따로 가입 하시는 것이 차후에 사고 발생 시 분쟁 소지나 면책 가능성을 줄일 수 있습니다 킥보드도 역시 운전자 보험에서 보상 불가능 합니다운전자 보험은 자동차 사고 시 피보험자가 가해자가 되어 형사상 행정상으로 처벌 받을 시 구제하는 상품이기 때문에 자동차 관련 사고만 보상 대상 입니다
Q. 치과보험 임플란트 어떻게 청구하는 건가요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.감액 기간 경과 시 6개 치아 임플란트 식립 다 되셨다면 한번에 청구 하시면 되십니다. 청구하실 때 치과치료 확인서상 발치일 및 식립일 등 작성 되실꺼고요 전체 치과 차트 내용 보고 가입 전 부터 발치 되어 있는 상태 등 약관상 면책 되는 진단 코드 및 무치아 상태 등만 아니라면 보상 검토 가능합니다 아마 여러치아 청구 하시면 조사자 배정될 확률 높고 경우에 따라 가입 전 특이사항 없었는지 여부 등이 확인 되실 수도 있습니다. 청구 하시고 담당자랑 협의 하시기 바랍니다
Q. 1일 통원진료 5000원초과금받을수있는진료비합계금액을말하는건가요??
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.5000원 공제 상품이신듯 한데 1일 진단에 따라 각각 5000원 공제 입니다 정형외과 다녀오신게 진단이 염좌라면 염좌 진단 후 약제비 나오면 합산해소 5000원 공제 내과 다녀오신게 위염 이라면 약처방 합산해서 5000원 공제 이렇게 계산 되십니다 진단이 동일 하다면 가령 허리 통증으로 정형외과 갔다가 통증클리닉 갔다 하면 동일 진단에 대해 합산하여 1회 공제 후 한도 내에서 보상 가능 합니다