안녕하세요 조희문 전문가입니다.
Q. 학교안전공제회병원치료비청구시 MRI 검사 비용 가능할까요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.학교안전공제회의 경우 담보 기준이나 지급 기준이 일반 실비랑은 다릅니다. 정확한 약관 내용이나 증권이 명시되어 있지 않아 통상적으로 말씀드리면 ct, mri, 초음파의 경우 1회 보장 가능하며 부상 부위에 한합니다. 2회 이상이거나 부상부위아닌 곳은 지급 불가 대상입니다. 또한 주치의 소견서도 있어야 하고요. 학교 안전공제회와 개인민영실비는 중복보상도 가능하니 먼저 안전공제회 측에서 배상처리 받고 만약 못받은 금액 등이 있다면 실비쪽도 전체 청구하셔서 추가로 받으시면 됩니다
Q. 교통사고후 입원하고 합의금 못받은 상태에서 퇴원해도되나요
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.경찰조사랑 보험사 접수는 별개의 문제 입니다. 상대측 보험사 대인 접수 번호 일단 받으시고 입원하신 병원측에 상대보험사가 지불보증 서류 팩스로 넣어 주셔야 퇴원하실 때 자부담 없이 퇴원 가능합니다. 질문자님 사비로 처리 받으실 경우 실비청구는 가능하나 자기부담금 공제 후 보험금 지급되기도 하고, 사고 직후 내원한 병원 내원 및 주수 등이 향후 합의 등에도 증거 자료로 사용할 수 있기 때문에 퇴원 전에 상대측 대인 접수번호 및 담당자 연락처 받아서 대인 담당자한테 지불 보증 요청하시고 퇴원 예정 후 치료 계획도 말씀 하시면 됩니다. 병원은 옮길때마다 지불 보증 서류가 들어와야 자보처리 되시니 반드시 대인 접수 번호 받으시길 바랍니다. 제가 자세한 사고 경위 및 12대 중과실 해당 여부 가.피해자 과실 상계 상황 등을 몰라 자세한 답변이 어려우나 경찰조사는 사고 경위 확인 후 형사처벌 대상 여부 및 검찰로 넘길지 말지 등을 결정하는 거라 보험사와는 무관하니 합의 여부는 형사 합의 하시면 되시고 자동차보험 치료는 민사적인 부분이라 민사 합의는 충분한 치료 후 합의 하시면 됩니다
Q. 발목 통증으로 통증의학과에 가서 통증 완화 주사를 맞았습니다. 이 경우에도 실비초리가되나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.발목 통증으로 인대파열 여부 및 건초염 힘줄 등을 확인 하기 위한 초음파 비용은 당연 실비 보상 가능합니다. 진단 확정 위한 검사이며 초음파는 비급여지만 법정 비급여 이기 때문에 보상 대상 치료비 입니다. 영수증 및 세부내역서 기본 서류로 청구 하시면 됩니다. 경우에 따라 금액이 비싸면 주치의 진단서나 진단 확인된느 서류 정도는 추가 요청 할 수 있습니다
Q. 아이가 독감으로 인해 수액주사 를 맞았는데 어린이보험으로 청구가능한가요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.수액 맞으셨다면 어린이보험 담보중 정액형으로는 지급 가능한 특정 담보 있는거 아닌 이상 실비 정도 보상 가능 합니다. 단 수액은 비급여 주사제 이기 때문에 약관상 치료목적인 부분이 확인되어야 합니다. 보험사 마다 요청하는 서류 다를 수 있으나 통상적으로는 독감이라 하면 주치의 소견서 상에 독감 양성 및 독감으로 인한 탈수 고열 구역감 등으로 수액 주사 필요하여 처방함 ? 이런 주치의 소견 내용은 필수적으로 요청 할껍니다. 이 외에 검사 결과지 혈액 검사 결과지 등도 요청할 수 있다는 점 참고 부탁 드립니다.
Q. 부인과질병수술비에서 대장용종도 보장해주나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.부인과질병 수술비 보장 가능한 질병 분류표상 대장용종 제거 진단 코드 해당시 보상 가능 합니다 아마 진단코드가 양성 신생물 (D10-D36) 이내에 해당되실 것으로 사료되는 바 약관상 진단코드가 약관 명시된 코드에 해당되면 당연 보상 가능합니다. 보험사의 경우 전산으로 시스템 자동화 되어 보상 가능한 부분 확인 시 담당자 배정되어 검토 후 지급되었기 때문에 지급 불가능했다면 담당자 먼저 연락 올꺼니 받으셨다면 지급 가능한 부분이 확인된거라 걱정 하지 않으셔도 됩니다.