안녕하세요 조희문 전문가입니다.
Q. 문콕시 자차보험 처리 가능한지 궁금합니다.
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.문콕 시 상대차 특정할만한 증거 또는 블랙 박스 증거 자료가 없다면 사실상 자부담으로 처리 해야 하는거 맞습니다 이때 자동차 보험 종합으로 가입되어 있다면 자차 처리 가능 합니다. 단 자차는 자기부담금 20프로정도 부담 하고 한도내에서 실제 발생한 수리비 보상 가능 합니다. 또한 문콕으로 자차 200만원을 넘진 않겠지만 그동안 무사고였다면 이번건 청구로 인해 무사고 할인 유예기간 적용되어 당분간은 차해년 보험 갱신시 할인 적용 못받을 수도 있습니다 문콕의 정도가 문짝 교체정도 까지 할 상황 아니면 도색비용 10-20만원 이면 되지 현금 주시고 수리 하시는 것이 더 나을 수도 있습니다
Q. 초기갑상선 암의 기준은 어떻게되나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.보험사 상품 마다 다를 수 있으나 갑상선암 진단비 중 초기 제외 특약 상품이라면 초기 갑상선암 진단 시 진단금 지급 불가 입니다. 보험사가 말하는 약관기준(보험사 마다 상이할 수도 있음)초기 갑상선암의 경우 갑상선암 중 유두암, 여포암에 해당되면서 병리학적으로 종양 크기 2센치 내외이며, 전이 없이 갑상선 내부 한정되며 원격전이 없는 것을 말합니다 이때 검사는 병리학 전문의 또는 진단의학 전문의 가 시행한 조직검사, 미세침흡인검사, 혈액 검사에 대한 현미경적 소견 을 기초로 합니다. 다시 말하면 조직검사 결과지 내용이 중요한데 조직검사 상 종양 크기, 전이 여부 등이 명시 되어 있습니다
Q. 제가 아직 합의가 안된상황인데 퇴원해도 될까요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.교통사고 늑골 골절 되실 정도면 크게 나셨네요.. 합의는 꼭 퇴원 전에 하시는 것 아닙니다. 충분한 치료 받은 후 합의 하셔도 되시니 합의 함부로 하시면 향후에 교통사고 후유증 발생하시면 그때는 자부담하셔서 치료 받으셔야 합니다. (실비로도 되긴 합니다) 의사가 퇴원 권고 해도 통증이 남아 있으면 며칠정도 퇴원 미뤄도 되는데 통상적으로는 사고 발생 시 주수 정도 입원 하시고 보험사도 그 정도면 입원 치료비 보장 해줍니다. 모든 입원 치료를 다 인정해 주지 않기 때문에 이부분은 대인 보상자랑도 이야기 나누셔서 언제까지 입원 보상한지 확인 하신 후 퇴원 하시면 통원 치료로 받으셔도 되십니다. 퇴원 하고 어느정도 치료 받으면 보험사가 합의 하자고 할텐데 몸상태 추가 치료 여부 등을 고려 하신 후 심사숙고 하셔서 합의 하시면 됩니다.
Q. 치과치료도 실손보험 처리할 수있는 치료항목이 있나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.치과 치료 중 실비 가능한 것은 모든 치료 다 가능 합니다 단, 영수증 보사면 건강보헌 급여 처리된 부분만 가능 하고 비급여 부분은 면책 대상 입니다 즉 치과 치료는 우식증 치료 스켈링 같은 경우는 건보 적용이 되니 2 - 3만원 선에서 급여 처리되어 실비 자부담 공제 후 보상 가능 합니다. 하지만 크라운이나 임플란트 교정 같은 경우는 법정 비급여라도 약관상 비급여 자체가 보상 불가이니 백단위 치료는 보상 안되지만 진찰료 및 급여 적용된 치료 또는 치료재료대 등은 실손에서도 보상 가능합니다
Q. 실비보험 가입하고 청구가능 기간 질문입니다.
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.실비는 면책 기간이 없으니 가입 (초회보험료 납입 시간이후) 후 발병한 사고건이나 질병에 대해서는 즉시 보상 가능 합니다. 단, 피보험자들이 실수 하시는 것이 가입됐다고 해서 초회 보험료 나가지도 않은 상태에서 바로 병원 가게 되면 가입전 병력으로 보아 보험사 직권 해지 할 수 있습니다. 가입 후 익일에 가시는 건 상관없으나 가입 후 3년 이내 근접 사고건 등은 조사 대상으로 가입 하실 때 고지의무 위반 여부 치료력 등을 외부 조사자가 나가 조사 검토 합니다. 이때 문제 없다면 무사통과 되나 잊어버리고 고지 안한 사항이 고지의무 대상에 해당에 된다면 이또한 직권해지 될 가능성이 높습니다. 때문에 부득이한 사항 아니라면 실비 청구 바로 하기보다는 일정 기간 두고 청구하시고 가벼운 질병 (감기, 질염 등) 부터 청구하시는 것이 좋습니다