3세대 개인실비와 4세대 단체 실비가 있는데 비례보상은 각각 어떻게 이루어지는 건지요?

Question

3세대 개인실비와 4세대 단체 실비가 있는 중복 가입의 경우, 비례보상이 50%로 알고 있는데요.

궁금한 게, 3세대는 80%, 4세대는 70%로 알고 있는데, 가령, 병원비가 100만원이 나온 경우, 비례보상 50%는 어떻게 나눠지는 건지요?

Answer 1

안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.

위 질문상은 비급여 보상 기준으로, 입원의료비 보장으로 전액 비급여 100만원 이라면

3세대 공제 20만원, 4세대 공제 30만원 둘중 최소공제는 20만원

보상최고액 100만원에서 최소공제 20만원을 뺀 80만원에서 비례보상을 합니다.

3세대에서는 426,667원

4세대에서는 373,333원

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

각 보험사의 보상대상금액 80만원과 70만원

보상대상 최고액 80만원을 각 보험사의 보상대금액의 비율로 나눠 처리합니다.

따라서 37만원과 43만원으로 각각 보상됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

3세대에서 50% X 80%

4세대에서 50% X 70%

각각 이렇게 놔눠서 비례보상이라고 보시면 됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

병원비가 100만원 나올경우 3세대 실손으로 보험금을 청구하셔야 합니다.

4세대로 청구할 경우 갱신 시 최대 300%까지 보험료가 상승하기 때문입니다.

또한 아시다시피 실손보험은 중복보장이 안되기 때문에

4세대 실손보험은 해지를 하시고 3세대만 유지하시는게 좋습니다.

4세대가 장점이 하나도 없는 실손이어서요.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 5

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

우선 각자 계산 후 50%에 대한 보상을 지급 받습니다.

그러다 보니 실제로 3세대 보상도 적을 수 있습니다.

Answer 6

안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.

실손보험청구의 경우 진료비내역중 급여항목과 비급여항목도 나뉘기 때문에 정확한것은 청구해 상담원과 상담하는것을 추천합니다.

Answer 7

안녕하세요. 강성훈 보험전문가입니다.

100만원에 대해 보상률 높은 3세대 기준 80만원 받으시는 것이 유리하니,

80+70인 150%를 분모로 두고

80만원*80%/150% 가 3세대,

4세대는 80만원*70%/150% 가 4세대에서 나오게 됩니다.

Answer 8

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

두 보험사의 비례보상은 각각 50%로 적용되며, 병원비 100만원이면 3세대는 약 42만, 4세대는 37만 원 정도 보상받게 됩니다. 결국, 중복 가입 시 보상액이 줄어들기 때문에, 유지 또는 해지 여부는 본인 상황과 보험료 부담을 고려해서 결정하는 게 좋습니다.