사진상 소견을 기준으로 판단하면, 흑색종보다는 조갑진균증(발톱무좀)에 더 합당합니다.
현재 보이는 특징은 발톱이 두꺼워지고 부스러지며, 황갈색에서 녹색빛이 섞인 변색과 함께 들떠 있는 양상입니다. 이는 진균 감염에서 흔한 소견입니다. 특히 발톱 아래 각질 찌꺼기(keratin debris)가 많이 쌓인 모습이 확인됩니다. 흑색종의 경우 보통 선형의 검은색 또는 갈색 색소 띠가 발톱 뿌리부터 끝까지 연속적으로 보이고, 주변 피부(큐티클이나 피부)로 색이 번지는 Hutchinson sign이 특징인데, 사진에서는 그런 패턴은 뚜렷하지 않습니다.
다만, 검은색 또는 어두운 색이 일부 혼재되어 있어 완전히 배제는 어렵습니다. 반복적인 외상이나 오래된 무좀에서도 색이 탁하게 보일 수 있습니다. 현재처럼 이미 항진균제(에피나코나졸 성분)를 사용 중이라면 방향은 적절합니다. 다만 두꺼워진 상태에서는 약물 침투가 제한되므로 효과가 떨어질 수 있습니다.
정리하면, 현재 가능성은 발톱무좀이 우선이며, 흑색종 가능성은 낮아 보이지만 완전 배제는 불가합니다. 다음 상황이면 반드시 피부과에서 조직검사 또는 진균검사 권장드립니다. 색소가 점점 진해지거나 넓어지는 경우, 발톱 뿌리 쪽에서 검은 선이 새로 생기는 경우, 주변 피부까지 색이 번지는 경우, 치료에도 불구하고 수개월 이상 호전이 없는 경우입니다.
필요 시 경구 항진균제 치료를 고려하는 단계로 보이며, 단순 도포제만으로는 충분하지 않을 가능성이 있습니다.