손가락 혈관종 제거수술 수술비 못받는건가요

Question

질병코드는 D1808/G589 두개가 나왔습니다

손가락 혈관종 제거 수술을 진행했는데 DB생명에서 수술비 진단금이 안나온다고 하더라구요

수술하면 다 나온다고 얘기했었는데~

DB생명 뉴베스트플랜-1종(수술급여금 1종50만원,2종 100만원, 3종 300만원)

DB생명 뷰티케어건강 (수술급여금 1종 20만원,~3종 100만원)

DB생명 CI 종신1형(수술급여금 1종 50만원,2종 100만원, 3종 300만원)

이렇게 있는데 다 받을수 없다고하니 화가나서요~

서류는 통원확인서랑 진료비 영수증만 해서 보냈거든요

전문가들 답변을 간절히 기다립니다

15년 넘게 넣은 보험인데~

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

DB생명의 수술비 거절은 혈관종 제거술이 약관상 1~5종 수술로 인정되지 않았기 때문일 것입니다.

수술기록지와 진료비 세부내역서를 추가로 제출해 재심사를 요청하고 구체적인 거절 사유를 서면으로 받아

이의를 제기하시는게 좋겠습니다.

Answer 2

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

혈관종 제거하신것이 가입하신 보험사의 수술약관에 부합한지부터 확인하셔야합니다.

대체로 종 수술비는 근육, 인대, 뼈 등 깊게 절제하거나 봉합하셨을때 지급검토가 가능하며, 가입하신 보험사 및 시기에 따라 손가락이나 발가락은 면책조항으로 되어 있는 경우도 발생합니다

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

;: 종별 수술비에 대한 질문입니다.

종별 수술비에 대해서는 각 보험상품별로 가입시기에 따라 규정이 다르기 때문에 각각의 보험상품 약관을 체크해 보아야 합니다.

동일상품이라도 가입시기에 따라 1종 수술에 해당이 될 수도 안될 수도 있습니다.

Answer 4

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

손가락 혈관종 제거수술은 질병수술비 진단금이 아니라 수술코드가 손가락 혈관관혈수술로 인정되면 1종 수술급여금 청구가 가능하실 수 있습니다 보험사에 질병수술비만 문의하지마시고 1-5종 수술비 담보와 실제 수술코드 기준으로 다시 확인을 해보시기 바랍니다

Answer 5

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

종수술비특약도 보험사에 따라 차이가 있을 수 있습니다 보통 그냥 질병수술비특약에서는 보상이 가능할 수 있다 해도 종수술비 또는 대수술비에서는 보상이 제한될 수도 있습니다 자세한건 약관을 참고하여 보상이 진행되는것으로 정확한건 약관을 참고하시는것이 좋을 듯 합니다

Answer 6

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

우선 손가락 혈관종 제거술을 받았다고 해서 무조건 수술비가 지급되는 것은 아닙니다

중요한 것은 질병코드보다 질문자님께서 실제 시행한 수술의 종류와 약관상 수술 인정 여부를 확인해보아야 합니다~

D18.08은 혈관종 관련 코드이고, G58.9는 상세불명의 단일신경병증 코드입니다

현재 통원확인서와 영수증만 제출하셨다면 서류가 부족할 수 있습니다

우선 병원에서 수술확인서, 수술기록지, 진료비 세부내역서를 발급받아 추가 제출해 보세요

또한 DB생명에 세 가지 보험 각각의 부지급 사유와 적용 약관 조항을 서면으로 요청하시기 바랍니다

상품마다 수술분류표가 다르므로 한 상품의 지급 거절이 다른 상품에도 동일하게 적용되는 것은 아닙니다

15년 넘게 보험을 유지하셨더라도 무조건 지급되는 것은 아니지만 약관상 지급 조건을 충족한다면 정당하게 보험금을 청구할 수 있습니다~

실제로 어떤 수술을 정확히 어떤 방식으로 받았는지 확인하는 것이 가장 중요할 것 같습니다