손가락 양성 종양(혈관종)으로 수술했는데 보장 받을 수 없나요?

Question

얼마전 왼쪽 검지손가락에 양성 종양(혈관종)이 생겨 절제 후 수술을 했습니다.

수술 후 보험금 청구를 하려고 유지중인 하나손해보험 grade 건강보험에 청구했더니 수술분류표에 없다고 지급을 못해주겠다고 하더라구요

보장 받지 못하는게 맞나요?

분명 설계사는 모든 수술을 보장받을 수 있다 했는데 막상 보장받으려고 하니 안 된다고 하여 당황스럽네요

만약 보장받을 수 있다면 보상담당자에게 어떤식으로 말해야하는지도 답변해주시면 감사하겠습니다.

질병 및 상해 수술비 1~5종 분류표

https://m.blog.naver.com/PostView.naver?blogId=bluesunny96&logNo=222410891321&proxyReferer=

Answer 1

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

일단 1~5종 종수술비를 가지고 계시네요

종수술비에서 내시경 카테터등에 의한 손가락 발가락 수술은 2009년 10.1 이후 가입한 보험은 1종에 해당하지만

그 이전에 가입하신 분들은 비해당됩니다.

어떤 수술을 한것인지 알아야 알아봐 드릴 수 있습니다. 또한 정확한 진단명( 진단코드)도 알아야합니다.

Answer 2

안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.

목마른불곰162님 답변드립니다.

받을 수있는 항목이있다면 질병종수술비(1~5종)에서 받으실수있습니다.

약관에 보면 보장받지못하는 항목은 보험약관에도 나와있기 때문에

하나손해보험에서 보험금 지급해주는 보상팀하고 통화원한다고 애길하시구요.

보상팀에다가는 "질병종수술비로 받을수있는 걸로 아는데, 손가락 혈관종으로 수술했는데,

보상하지않는다는 내용이 나와있지않던데, 보상이 안되는 이유를 알려달라고 물어보시면됩니다.

이유를 들어보시고 합리적인 이유가 아니라면 금감원에 신고하시면 되실것같네요

Answer 3

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

혈관종 수술은 시술/수술 분쟁이 좀 많은 수술입니다.

명확히 변연절제술을 시행한 것이구요.

대장용종제거 등은 시술인데도 지급하고 있어요.

해당 내용 관련해서 금융감독원에 민원 넣으시면 됩니다.

🍀추가 문의는 댓글이나 프로필 확인하여 주세요.

Answer 4

안녕하세요. 이재환 AFPK입니다.

가입하신 보험의 약관을 첨부합니다.

수술분류표에 없더라도 청구가 가능합니다.

어떤 수술을 하셨는지는 모르겠으나 수술분류표에 없다고 지급을 안할 수는 없습니다.