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병원비 및 약제 보험 청구를 3건을 했는데 1건만 접수 됐어요
1. 드퀘르벵 증후군으로 초음파 촬영 등으로 인한 진료내역 청구
2. 변비 약제 청구
3. 변비 및 헬리코박터균 제균 약제 청구
이렇게 3건을 했는데 2번만 접수 완료가 되었고 나머진 접수 대기중이라던지 담당자 배정중이라는 내역에도 없어서 청구가 기각되면 내역에도 안남아있고 따로 통지가 없는 지 궁금해요
6개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
보험금 청구를 나누어 하게 되면 건마다 담당자가 따로 배정이 되기도 합니다 접수후 금방 배정되어 보상이 되는경우도 있지만 족ㅁ 늦게 진행되기도 합니다 3영업일이내에 보상이 이루어 지게 됩니다 조금 더 기다리면서 진행상황을 보면 될 듯 합니다
안녕하세요. 이상수 보험전문가입니다.
1. 청구 1건
2. 2번~3번 동일 질환으로 각각 통원 일로 합산 청구 진행됩니다.
청구 면책에 해당되더라도 내역에는 남게 됩니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
왜 청구가 안되었는지 고객센터로 통해서 확인이 필요할 것 같습니다
어플로 청구를 하셨겠죠?
어플도 가끔 오류가 나다보니 분명 신청했다고 했는데 서버오류나 이런것들로 가끔 신청누락이 되기도 합니다
신청접수가 제대로 되었으면 카톡이나 문자안내를 필히 오게끔 되어있습니다
보통 청구가 거절되어서 되지 않을 경우 왜 보험금청구가 불가한지 카톡이나 문자 전화로 안내를 하게끔 되어있습니다
한번 확인 해보시는걸 추천드립니다
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
사라진 것이 아니라 '통합(병합) 접수' 되었을 가능성이 높습니다. 왜냐하면 보험사 전산 시스템의 자동 병합 기능때문입니다. 같은 날짜나 비슷한 시기에 한 명의 피보험자가 여러 질환의 영수증을 청구하면, 보험사는 이를 각각 찢어놓지 않고 하나의 '대표 접수번호'로 묶어서 심사자 한 명에게 배정합니다.
앱 화면에는 가장 먼저 스캔된 영수증이나 대표 질환명하나만 '접수 완료'로 표시됩니다. 나머지 드퀘르벵 증후군 초음파나 제균 약제 청구 건은 별도의 접수 내역으로 뜨지 않아 고객 입장에서는 누락되거나 기각된 것처럼 보일 수 있습니다.
확인하는 방법
이미 접수 완료된 '변비 약제' 건의 지급결의서(보험금 산출 내역서)를 열어보시거나, 최종 입금된 총액이 3건의 영수증 금액을 모두 합친 금액인지 확인해 보셔야 합니다. 하나의 사건으로 묶여 한꺼번에 심사되고 돈이 지급되었을 확률이 높습니다.
전산 업로드 오류 및 '초기 반려'
정말로 내역이 묶이지 않고 누락되었을 가능성도 일부 존재합니다. 하지만 이 경우에도 보험사가 몰래 기각하는 일은 법적으로 불가능합니다.
모바일로 청구할 때 서류의 화질이 너무 안 좋아서 글씨를 알아볼 수 없거나 필수 서류가 빠진 경우, 담당자가 배정되기도 전에 시스템에서 '반려' 처리를 합니다. 단, 이 경우 반드시 카카오톡 알림톡이나 문자메시지로 "서류 미비로 접수가 반려되었습니다"라는 안내가 발송됩니다.
콜센터 연결을 기다리며 진을 뺄 필요 없이, 카카오톡 알림톡으로 온 지급 내역서나 앱의 상세 산출 내역을 먼저 확인해 보세요."
"만약 입금액에 빠져 있다면, 통신 오류로 전송이 안 된 것이니 빠진 영수증만 다시 사진 찍어서 신규 청구해 주시면 됩니다."
기각된 것이 아니기 때문에, 누락된 진료비와 제균 약제비 영수증만 앱으로 다시 청구하시면 아무런 불이익 없이 정상 접수 및 심사가 진행됩니다.
안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.
드퀘르벵 초음파나 헬리코박터 약제처럼 추가심사 가능성이 있는 건은 처리 속도가 다를 수 있고,
두 건이 한 담당자 일수도 있어요.
접수번호 문자 여부와 앱 접수내역을 먼저 확인한 뒤 보험사 고객센터에 실제 접수 여부를 문의 해보세요.
안녕하세요. 김지우 보험전문가입니다.
보험사 앱이나 실손 청구 시스템에서는 보통 상태가 이렇게 나뉩니다.
접수 완료
심사 중 / 담당자 배정
추가 서류 요청
지급 완료
반려 / 취소
질문처럼 “2번만 접수 완료”가 뜨고, 1번·3번은 아예 내역이 없거나 진행 상태가 안 보인다면, 실제로는 접수가 정상 등록되지 않았을 가능성이 더 흔합니다. 단순 심사 탈락과는 조금 다릅니다.
특히 많이 생기는 경우는:
업로드 도중 오류
파일 누락
사진 식별 실패
앱 전송 실패
약제 영수증과 처방전 연결 오류
청구 버튼 누르기 전 종료
입니다.
실손보험에서 청구가 기각되더라도 보통은:
문자
앱 알림
반려 내역
추가서류 요청
중 하나가 남습니다. 완전히 흔적 없이 사라지는 경우는 일반적인 “심사 거절” 패턴은 아닙니다.
다만 예외적으로:
전산 전송 자체가 실패했거나
간편청구 대행 앱(병원 연동 앱)에서 보험사로 전달이 안 됐거나
동일 날짜 청구가 자동 병합되며 일부만 반영된 경우
에는 목록에서 안 보일 수 있습니다.
질문에 있는 항목별로 보면:
드퀘르벵 초음파 진료
→ 실손 청구 자체는 흔히 가능합니다. 다만 초음파는 급여/비급여 여부, 질병코드, 의사 소견 등에 따라 추가 심사가 걸리는 경우가 있습니다.변비 약제
→ 일반적으로 가장 단순해서 먼저 자동 접수되는 경우 많습니다.변비 + 헬리코박터 제균약
→ 제균 치료는 약 종류가 많고 처방 일수·상병코드 확인이 필요해서 자동 접수 지연이 상대적으로 흔합니다.
현재 상태에서는 “기각됐다”보다는:
1번·3번 접수 자체가 누락됐거나
아직 보험사 서버 반영 전
가능성을 우선 생각하는 게 맞습니다.
확인 방법은 간단합니다.
보험사 앱에서:청구번호 생성 여부
접수일
첨부파일 목록
이 있는지 확인하세요.
청구번호 자체가 없으면 접수가 안 된 경우가 많습니다.
그리고 보통 24시간~영업일 1일 정도 지나도 안 뜨면:
앱 고객센터
보험사 콜센터
로 “청구 전송 여부”를 확인하는 게 가장 빠릅니다.
실손 청구는 실제 심사 이전에 전산 접수 누락이 생각보다 자주 생깁니다.