도수치료는 현재 실비 적용이 되나요?
현재 도수치료가 실비적용을 못 받는다고 하는데요.
제가 1세대 보험을 가입한상태인데 올해부터 실비적용이 안된다는 것같은데. 정말인가요?
아니면 실비 적용이 기존 가입자외에 신규 가입자에게 해당되는 사항인지 알고 싶습니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
비급여도수치료 실비에서 보상 가능합니다 다만 치료목적으로 의사의 소견과 처방이 있어야 하며 보험사에 따라서 의사의 소견서를 요구할 수 있습니다 앞으로 경증환자의 경우 본인부담금을 최고 95%까지 올린다는 방안은 있습니다만 아직 시행은 안되고 있습니다
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
도수치료가 의사의 처방하에 치료목적으로 이루어진경우 도수치료도 실비적용 가능합니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
현재 1세대 실비보험은 도수치료가 보장되지 않으며 5세대 이후 보험에서는 도수치료가 제외되거나 제한될 수 있습니다. 2세대 실비보험은 일부 보험사에서 제한적 보장을 제공하지만, 대부분의 경우 치료 효과와 필요성에 따라 지급 여부가 달라집니다. 보험 갱신이나 횟수 제한은 보험사와 상품에 따라 다르니 가입 전 약관을 꼼꼼히 확인하는 게 가장 중요합니다.
안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.
우선 결론부터 말씀드리면 해당 내용은 5세대 가입자부터입니다. 즉, 기존 가입자는 비해당합니다.
안녕하세요. 정형철 보험전문가입니다.
도수치료가 실비 적용이 되지 않는것은 아닙니다.
다만 무분별하게 도수치료를 받는걸 예방하겠다는 것입니다.
따라서 의사소견에 따라 필요시 도수치료 받는것은 실비 적용됩니다.
단 과도하게 받을시 보험회사에서 추가서류(도수치료 효과 등)를 요청할수 있습니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
현재 도수치료가 보장되지 않는 실비보험은 이번 하반기에 출시하는 5세대 실손보험입니다. 1,2세대 실비보험은 도수치료가 주계약에 포함되어 있고요. 이후 3세대 실비보험부터 특약으로 분류되어서 2017년 4월 이후 가입자는 특약에 가입되어 있어야 도수치료 실비보장이 가능합니다. 4세대 실비보험에서는 도수치료를 받을 수 있는 실비보험의 보장 횟수는 50회이며 최대 350만원까지 할 수 있습니다.
10회마다 증상완화 증명서를 보험회사에 제출해야 합니다. 4세대에서는 도수치료가 비급여이기 때문에 비급여 개인별차등제에 의해서 많이 할 수록 보험료가 할증되기 때문에 4세대 가입자는 적당하게 하는 것이 좋습니다. 현재 5세대에서 도수치료를 보장하지 않는다고 해서 보험회사에서 5세대 약관으로 1세대 실비보험 가입자에게 도수치료를 보장하지 않을 근거는 없습니다. 보험은 약관에 의거해서 보장해야 하기 때문에 1세대 실손은 1세대 실손 약관에 의해서 보장하도록 되어 있습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
1세대부터 4세대까지 도수치료 보장이 가능합니다.
다만 4세대는 최초 10회 이후 병적호전이 확인되는 서류를 제출해야합니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
기존 실손보험 가입자 외 새로 출시될 5세대실손부터 적용됩니다.
기존 가입자도 3대비급여 중 도수치료는 과잉진료가 많아 장기간 치료시 문제가 될 수 있습니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
1~4세대 실비가입자는 도수치료도 실비적용 가능합니다.
새로 나오는5세대 실손의료비부터 3대비급여 항목이 제외되는거라 큰 걱정하시지 않으셔도됩니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
네. 도수치료 실손보험으로 청구 가능합니다. 일부 보험사에서 손해율을 막기 위해서 부지급을 하지만 이는 약관상 보험금을 줘야 합니다. 만약 청구를 했는데 부지급을 했다면 이는 심각한 불법입니다.
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
현재 판매중인 4세대 실손보험에 대한 내용은 아닙니다.
다만 올해 9월 개정예정인 5세대 실손보험부터는
경증에 대한 보장 축소 및 일부 과진료가 성행하는 치료,
그러니까 지금 얘기중인 도수 치료등이 실비적용이 막히게 됩니다.
적용자는
● 개정이후 가입자● 13년4월이후 실손 가입자 중 9월이후 재가입 시기가 도래하는 자
● 9월 이후로 1~4세대 실손가입자가 실손전환을 할 경우
이렇게 구분할 수 있는데
결론적으로 9월이후에 그당시 실비부터는 안되는겁니다.
도수치료도 실비 처리가 가능합니다.
다만 예전처럼 지급을 해주는 것이 아니라 치료의 필요성, 효과 등 여러 상황을 고려하여 지급여부를 달리하고 있으며 지급이 어려운것은 사실입니다.