1세대보험 항문농양 수술비 실비 안돼나요,

Question

무배당 동부훼밀리케어설계보험Ⅱ 2003년 6월에 가입했습니다

그런데 항문농양이 생겨서 항문외과에서 농양제거 수술을 하여서 실비 청구했는데 항문질환이라서 실비 못준다고 하네요?? 이게 맞나요??

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

실손의료비의 경우에는 가입시기별로 보상이 되기도 하고 면책(보험금 안줌)일 수도 있습니다.

1. 표준화 이전 약관(~2009년 08월)

(1) 진단코드에 집중하시길 바랍니다.

(2) 부위에 명시되지 않은 요로감염(N39.0) 진단시 보상되지 않습니다.

(3) 치핵(I84) 진단시 보상되지 않습니다.

(4) 항문 및 직장부의 열창 및 누공(K60) 진단시 보상되지 않습니다.

(5) 항문 및 직장부의 농양(K61) 진단시 보상되지 않습니다.

(6) 항문폴립(K62) 진단시 보상되지 않습니다.

(7) 그외 진단시에는 보상이 가능 합니다.

2. 표준화 이후 약관(2009년 08월~)

(1) 급여항목만 보상 가능합니다.

Answer 2

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

1세대실손은 항문질환은 보상을 받을 수 없습니다.2세대이후는 급여에 대해서만 보상을 받을 수 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

2003년에 가입한 무배당 동부훼밀리케어설계보함은 항문 질환에 대한 실손의료비 보상이 면책입니다 보험사가 거부한 것이 맞다 보여집니다