보험
내일도손꼽히는호두과자
4세대 실손보험은 비급여를 많이 쓰면 보험료가 얼마나 오르나요?
4세대 실손의료보험에서 비급여 이용량에 따라 보험료가 할인·할증되는 구조가 궁금합니다. 할증 단계별 비율, 산정 기준 기간, 1~3세대와 비교한 유불리, 갈아타기 시 유의할 점, 도수치료 보장 한도도 알려주세요. 보험료 할증을 피하려고 비급여를 줄일 때 효과가 있는지, 실손 청구 서류와 기한, 4세대로 갈아탈 때 기존 병력이 불이익이 되는지도 궁금합니다
6개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.
4세대 실비는 1년동안 받은 비급여 보험금이 100만원이 넘으면 비급여 특약보험료가 100~300프로까지 할증이 됩니다
안받으면 반대로 5프로가 할인됩니다
비급여치료를 줄이면 다음 해 보험료폭탄을 피하는데 효과적이며 청구는 3년이내 신청하면 됩니다
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
4세대 실손부터 적용되는 차등제는 1년동안 비급여 청구금액을 기준으로 보험료 할인, 할증이 적용되게 됩니다.
청구없음 = 할인(약 5% 내외)
100만원 미만 유지100-150만원 100%할증
150-300만원 200%할증300만원 이상 300%할증
13년4월 이전 실손이라면 해당 실손을 만기까지 쭉 유지하실 수 있으며, 자기부담금이 낮다는 장점이 있지만
일부 보장받지 못하는 부분들도 발생하긴합니다.
도수치료의 경우 비급여에서 관리급여로 의료체계가 변경되었고,
연간 제한 횟수를 초과하는 경우 전액환자부담으로 실손청구가 되지 않습니다.(주 2회, 연간 15회, 의학적 판단에 따라 연간 24회까지 인정)
해당 변경건은 어느 세대의 실손의료비를 가입하나 상관없이 전체 적용됩니다.
실손전환의 경우 대부분 기존병력을 크게 보지않지만
1~2세대의 경우 정신질환 여부를 체크하게 됩니다.
정신질환관련 병력만 없으시다면 전환에 문제되지 않습니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
우선 4세대는 이미 지난세대실손보험입니다 가입할 수 없습니다 지금은 5세대실손보험에만 가입이 가능합니다 4세대는 비급여 청구액이 100맛원이상 청구하게될때부터 개인할증이 됩니다 100~150만원 미만일때 100% 150만원이상 300만원미만일때 200% 300만원이상일때 300%까지 개인할증이 됩니다 기존에 4세대실비 가입자도 5년 만기가 되면 5세대실비나 그시점 실비로 재가입을 해야합니다 지금은 실손보험을 선택하여 가입하거나 전환하는것도 5세대실비로만 가능합니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
4세대 실손의료보험에서 비급여 이용량에 따라 보험료가 할인·할증되는 구조가 궁금합니다.
: 1년간 수령한 비급여 보험금 총액에 따라 할증이 됩니다.
그 기준은 0원인 경우 약 5%가 할인이 되며,
100만원 미만은 기존 보험료 유지, 100만원 이상 150만원 미만은 150% 할증, 300만원 미만은 200% 할증, 300만원 이상은 300% 할증이 됩니다.
할증 단계별 비율, 산정 기준 기간, 1~3세대와 비교한 유불리, 갈아타기 시 유의할 점, 도수치료 보장 한도도 알려주세요.
: 기본적으로 할증은 위와 같으며, 기존 보험은 개인별 청구현황이 아닌 전체 손해율에 따라 할증이 되나, 4세대는 개인별 비급여 청구현황에 따라 할증이 되며,
자기부담금이 기존실비보험보다 높아졌으며, 보험료는 낮아진 장점이 있으며, 도수치료의 보장 한도는 기존과 동일합니다.
보험료 할증을 피하려고 비급여를 줄일 때 효과가 있는지, 실손 청구 서류와 기한, 4세대로 갈아탈 때 기존 병력이 불이익이 되는지도 궁금합니다
: 실손 청구는 3년이내에 하면 되고, 할증은 청구금액과 할증금액등을 비교하여 검토해야 하며, 전환할 경우에는 기존 병결에 대해 불이익은 없습니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
비급여 병원비 기준으로 비급여실비보험료에 대해서 할증이 됩니다~
갱신 전 1년 동안을 산정기간으로 잡습니다~
연간 실손의료비 청구로 연간 100만원 이상 할증구간이 시작이 됩니다~
100만원이상 150만원 미만 100% 할증
150만원 이상 300만원 미만 200% 할증
300만원 이상 300% 할증이 됩니다~
현재는 4세대전환이 아니라 5세대 입니다~
위 할증 요인이 있기 때문에 단순히 월 보험료 절감하겠다고 무작정 갈아탔다가 비급여보험료 할증을 맞아버리면 오히려 전환전보다 보험료를 더 많이 내는 상황이 발생할 수도 있습니다기존에 지병이 있거나 집안내력이 있다면 최대한 전환을 하지 않는 것이 유리할 수 있습니다
보험료가 정말 부담이라면 1세대랑 2세대 전반기는 재가입이라는 조건이 없으니 다른 보험에서 감액이나 특약삭제를 먼저 생각하는 것이 맞고 2세대 후반기랑 3세대는 5세대 전환 보험료를 비교해도 그렇게 차이가 많지 않을테니 15년 재가입 시점까지 최대한 유지하는 것을 추천드립니다~