보험사에서 고용한 담당 손해사정사가 보험금 지급에 문제없다고하는되도 보험사에서 다른 서류를 더 요구하면서 지급을 계속 미루는게 맞는건지 조언을 구하고자 합니다

Question

이번에 16센치가되는 거대자궁근종이 발견되서 다빈치로봇수술을 하기전 보험사에 실손관련 보상을 먼저알아본후 가능하다고해서 보험사담당자가 어디병원이고 언제수술하냐고해서 어디이고 언제이다라고까지 다 얘기한후 의원급인 엄청 유명한 산부인과에서 방송에도 나오시는 유명한 대표원장님께 다빈치로봇으로 자궁근종 수술을 받고서 실손보험을 청구하니 상급병원이상이 아니고 의원급 병원에서 수술했다는 이유로 실제로 수술을했는지 그리고 결제를 안해놓고 청구하는건지 확인이 필요하고 그리고 자궁근종이 작은센치에서 오랜기간 지켜보다가 점점거대해져서 수술을 하는데 그런거없이 자궁근종을 바로 수술해서 확인이 필요하다고해서 이미 발견당시 16센치인데 이걸 더 지켜보고 더거대해져서 그때 수술을하라는 말이냐고~그리고 의원급이든 상급병원이상이든 잘하는곳에서 하는거고 병원선택은 자유인데 의원급인 이유로 이렇게 말도 안되는 얘길하고 수술전에 이미 상담받은것도 얘기해도 고객센터에서 하는업무라 알수없다는식으로 얘기하고 너무 어이거없어서 민원제기를하니 담당팀장이라는 사람이 연락와서는 하는말이 보상담당자 말과는 또 다르게 서류를 검토하니 자궁근종이몇센치인지 안나와있어서 이부분만 확인이 필요한부분이라고 또 이렇게 얘길하길해서 당당한 입장이기때문에 알겠다고한후 손해정사를 배정 받아서 서류 사인후 심사를 받고있는중인데~ 보험회사에서 나온 손해사정사님께서도 서류에 사인받아가면서 하는말이 보험보상담당자가 초짜인지 하시면서 16센치이면 이건 보상이되야하고 병원에 전화한통이면 될것을 어이없다는식으로 얘기했고 수술한병원도 이미 다 알아보고 온거라 유명한산부인과이고 대표원장님도 방송에도 나오고 등등 얘기하면서 보험금지급 전혀문제없다고 빨리 처리해준다고하였습니다

근종이몇센치인지가 확인만된다고 해서 기다리고있는데 손해사정사님께서 서류를 준비해서 보험금지급을 하라고 보험사보상담당자에게 얘길하니 몇센치인지만 확인만 하면된다고해놓고는 이제는 실제로 수술받은 영상이나 사진같은게 필요하다고 실제 수술을 받았는지 확인이 필요하고 다빈치로봇기계가 있는지이런걸로 손해정사님이 보험담당보상자와 계속 싸웠다고하면서 수술받은병원이 워낙유명해서 다빈치로봇기계뿐아니라 영상센터부터 다되어있고 수술환자도 엄청난곳인걸 손해사정사님은 알고있기에 병원 홈페이지 갭쳐에 다른환자 수술후기까지해서 보보험사에 제출하기까지했고 보험금 받는것에 문제가 없기에 지급을 하라고 하는중이고 못받는거 말이 안되기때문에 해결해주신다고하였습니다.보험사쪽에서 이랬다 저랬다 얘기하는게 정말 어이가 없었지만 꾹 참고서 너무 당당하기때문에 일단 빠른처리를 하고자 보험사에서 요구하는 수술사진을 병원측에 요청드려서 손해사정사님께 전달해드렸고 손해사정사님이 이젠 더는 보험사에서도 지급못할이이유가없다고 보험사에서 궁금해하는건 다 처리한거고 만약에 이렇게까지 다 해줬는되도 문제제기하면 이건 보험사에 문제가있는거다라고 하면서 근데 이럴일없을거고 무조건 지급받을거고 추석연휴가 있어서 추석연휴끝난후 바로 보험보상담당자한테 쇼부(손해사정사님말임)바서 바로 지급받을수있게 처리한다고 한 상태입니다.

여기까지 긴글을 읽어주셔서 진심으로 먼저 감사드립니다.

제가 궁금한거는 보험사에서 고용한 손해사정사이고 보험회사에서 요청한대로 다 알아보고 보험금지급에문제없다고 서류를 올리면 보험사에서는 바로 지급을해주는게 맞는거 아닌가요?

보험사가 고용해놓고 손해사정사랑 싸운다는게 이해가안되는데 이게 맞는건가요?

독립적인 제가 수임한 손해사정사님도 아니고 보헝사에서 고용한 손해사정사인데 이게 말이 되는건지 이해가 안되서 이럴수가 있는건가요?

보험금 지급이 타당하니까 손해사정님이 지급해도된다고 하는것일거고 보험사에서 고용한 거고~

본인들이 고용한 손해사정사랑 싸울거면 보험보상담당자가 직접 병원가서 확인을하든지~

보험금 지급에 문제될게 아무것도 없는데 이런식으로 보험사가 나오는게 맞는것인가요?

지금 처리해주시는 손해사정사님말고 처음에 주소지때문에 다른분이 담당자였는데 이손해사정사님도 자궁근종 다빈치로봇수술에 16센치면 심사가 필요한이유를 모르겠다고 하이푸도 아니고라고 하셨습니다.이분도 보험사에서 고용한 손해사정사님이었고 주소지때문에 다른분인 지금 담당자님으로 바뀐것이고 지금담당자도 바로 지급되도 문제없는건이라고 하였습니다. 다들 이렇게 얘기하는데 보험사는 위에 남긴글대로 말도안되는 이유로 이렇게나와서 진짜 너무 화도나고 어이가없지만 필요하다는거 다해줬으니 더는 아무말 안고 지급되는게 맞는거겠죠?

진짜 너무 어이가없어서 이러고 조언을 구하고자 글을 남깁니다.

이 글을 보시고 잘아시는 전문가님께 진심으로 조언을 구하고자합니다.

장옥춘 손해사정사 · Accepted Answer

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.제가 궁금한거는 보험사에서 고용한 손해사정사이고 보험회사에서 요청한대로 다 알아보고 보험금지급에문제없다고 서류를 올리면 보험사에서는 바로 지급을해주는게 맞는거 아닌가요?보험사가 고용해놓고 손해사정사랑 싸운다는게 이해가안되는데 이게 맞는건가요?독립적인 제가 수임한 손해사정사님도 아니고 보헝사에서 고용한 손해사정사인데 이게 말이 되는건지 이해가 안되서 이럴수가 있는건가요?: 보험사에서 수임한 손해사정사는 조사 위탁업체로 해당 위임건에 대해 보험금 지급관련 조사를 하고 손해사정보고서를 보험사에 제출하게 되는데, 이에 대해 반드시 보험사가 인정하고 보험금을 지급하지는 않습니다.즉, 질문자가 질문한 내용과 같은 상황은 종종 발생하는 상황으로,보험사가 위탁손해사정업체의 손해사정서의 내용을 검토하고 추가 조사가 필요하다고 판단한다면 이에 대해 추가 조사를 요청하게 되나, 결국 보험금 지급은 보험사 담당자가 결정을 할 문제로,상기와 같은 문제라면 일단은 해당 손해사정사가 보험사 담당자와 잘 해결이 되면 좋으나, 잘 해결이 안될 경우에는 해당 손해사정서를 교부 받아 해당내용으로 해당 보험사에 민원을 제기하시기 바랍니다.

김수빈 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.이유없이 보험금 지급을 거부하지는 않을 것입니다. 언론적으로나 어디서든 문제가 커지기 때문입니다.손해사정사와 보상담당자와의 소통을 요구하시어 정보제공이 완벽해져야 할 것이며, 보험사가 요구한 서류를 다 준비하는 것이 중요합니다. 감사합니다.